消化系統疾病護理案例
病史簡介：患者男性，57歲。因「反覆中上腹痛6年，加重一日餘。」
患者今0點左右在無明顯誘因下出現中上腹痛，刀絞樣，疼痛劇烈，呈持續性，胸膝位疼痛能稍減輕，至仁濟醫院急症就診，查血澱粉酶870u/l，肌鈣蛋白0.01ng/ml,血常規：wbc12.
21*10^9/l,中性粒細胞絕對值6.67*10^9/l，n%55.4%。
血鈣1.1mmol/l,血糖6.7mmol/l。
予靜脈補液加貝酯0.3g，生長抑素3mg，頭孢泮妥拉唑20mg，頭孢替安2g，可樂必妥0.5，654-2對症**後好轉，目前為行進一步診治擬「急性胰腺炎」於2023年6月3日入院。
患病以來患者精神可，胃納、睡眠正常，大小便正常，無體重明顯下降。
現用藥：拜新同，得每通
既往史：五年前行膽囊切除術，術前曾有膽源性胰腺炎病史。高血壓病史近十年，平時服用拜新同，血壓控制可。
體格檢查：t36.5°c，p80次/分，r20次/分，bp124/62mmhg,神清，口唇無發紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清。
輔助檢查：外院（日期：2011-6-3）:肌鈣蛋白0.01ng/ml，血澱粉酶870u/l。
護理評估：患者雙眼遠視；雙耳聽力正常。無藥物過敏史。
疼痛評估：入院時無疼痛。
心理評估：正常。
診斷：急性胰腺炎，高血壓病，膽囊切除術後。
【問題】
1. 患者來病房就醫後，作為責任**應如何配合醫生**？
（1）臥床休息，嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量的變化。
（2）認真聽取患者主訴，腹部疼痛的部位、性質、時間以及引起疼痛的原因等。
（3）若使用胃腸減壓時應觀察引流液的顏色、內容物及量。
（4）注意觀察患者有無胰腺出血壞孔傾向，如脈速、腸麻痺、脫水等症狀，發現異常及時報告醫生。
（5）根據醫囑定期進行血澱粉酶和電解質監測。
（6）靜脈補液，維持水電解質平衡，保持血容量。
2.現遵醫囑予生長抑素抑制胰腺分泌**，作用及注意點是什麼？
（1）生長抑素的作用是：
1） 可以抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌。
2） 可以抑制由試驗餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。
3） 可以顯著減少內臟血流，降低門靜脈壓力，降低側枝迴圈的血流和壓力，減少肝臟血流量。
4） 減少胰腺的內外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對胰腺細胞有保護作用。
5） 抑制胰高血糖素的分泌。
6） 可影響胃腸道吸收和營養功能。 抗酸及抗潰瘍藥。用於上消化道大出血，主要是食管靜脈曲張出血；胰、膽、腸瘻；急性胰腺炎。
（2）藥物不良反應的觀察，注意事項
1）常見:噁心、嘔吐；少見眩暈、面部潮紅、腹痛、腹瀉和血糖輕微變化。
2）消化系統：如輸注過快可引起噁心、嘔吐、腹瀉和腹部痙攣性疼痛。
3）血液系統：靜脈用藥期間出現白細胞增多。
4）代謝/內分泌系統：由於生長抑素抑制胰島素、胰高血糖素的分泌,在**初期可導致短暫的血糖水平下降,故在**期間,既可出現低血糖又可出現高血糖症,要密切觀察血糖變化。
5）心血管系統：靜脈用藥時，正常人的血壓和脈搏有短暫的公升高，在高血壓患者中，血壓反而降低。
7） 注射時注意及時銜接藥物,防止藥液在血中的濃度降低，要確保給藥的連續性。在輸注過程中經常巡視患者,密切觀察針頭乳頭與延長管連線處有無因牽拉而脫節,注射幫浦工作是否正常,藥物有無外漏及推注不暢,若有問題,及時處理。囑患者切勿自行調節推注速度,以防發生不適。
8） 禁用於對本品過敏者
9） 應單獨給藥，本品不宜與其他藥物配伍給藥。
10) 藥物需要在2-8°c儲存。
（3）用法和用量：
急性胰腺炎的**，應盡早用藥，根據醫囑5%gns500ml+ri6u+生長抑素3mg/維持24小時，20ml/h維持。
病史續：患者訴無腹痛，無其他不適主訴，入院當日查血澱粉酶235u/l,血脂肪酶390.4u/l。跌倒評分：4分，壓瘡評分：20分。
【問題】
3.您作為責任**，患者入院後應做好哪些護理？
（1）休息：臥床休息，使胰腺負擔減輕和臟器血流量增加，促進組織修復。
（2）飲食：遵醫囑予患者禁食，禁水，抑制胰腺分泌。禁食期間，患者口渴可含漱或濕潤口唇。
（3）觀察：嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志的變化。認真聽取患者主訴，腹部疼痛的部位、性質、時間以及引起疼痛的原因等。
注意觀察患者有無胰腺出血壞孔傾向，如脈速、腸麻痺、脫水等症狀，發現異常及時報告醫生。
（4）鼻導管吸氧，一般為2-3l/min,觀察用氧療效，並注意保暖。。
（5）遵醫囑用藥，並觀察藥物療效及***。加貝酯抑制胰酶活性，減少胰酶合成；生長抑素抑制胰液分泌，在用生長抑素時要控制滴速，觀察藥物可能產生的副反應；頭孢哌酮舒巴坦抗感染。
（6）做好患者臥床期間的基礎護理及生活護理。
（7）完善相關檢查（澱粉酶、電解質，胰腺ct等）。根據醫囑定期進行血澱粉酶和電解質監測。
4.此患者目前存在何種急性胰腺炎併發症，如何觀察？急性胰腺炎的其他併發症是什麼？如何觀察？
此患者目前存在的併發症是低血壓及休克，需觀察
（1） 記錄24小時出入量。
（2） 密切監測生命體徵的變化，一旦有血壓下降，心率加快趨勢，應立即查詢原因，判斷有無誘發低血容量、中毒性休克的因素，並作出相應處理。
急性胰腺炎的其他併發症及觀察：
（1）假性囊腫：多發生於sap胰腺壞死基礎上，胰腺外傷及慢性胰腺炎也可出現。假性囊腫實際上是胰腺周圍的包裹性積液，囊壁由纖維組織和肉芽組織構成，囊液內含有組織碎片和大量胰酶。
假性囊腫多在急性胰腺炎起病2週後發生，4-6周成熟，80％為單發，胰體、尾為多，常與胰管相連。大的囊腫可產生壓迫症狀，並有壓痛。囊壁破裂或有裂隙時，囊內液流人腹腔，造成胰原性腹腔積液。
病程早期可見胰腺內、胰周或胰腺遠隔間隙液體積聚，但無完整包膜被稱為急性液體積聚（acutefluidcollection）。
（2）胰腺膿腫：可發生在急性胰腺炎4週後。膿腫多在胰腺液化、壞死或假性囊腫基礎上發生，較胰腺壞死感染遲。
病灶常位於胰腺體尾部，膿腫邊界不清、低密度影、內可見氣泡。高熱不退、白細胞持續公升高、腹痛加重和高澱粉酶血症時應考慮膿腫形成，死亡率較胰腺壞死感染低。
（3）胰腺壞死感染：20％-50％的胰腺壞死發生感染，多出現在急性胰腺炎2週後，診斷為sap者應在起病後即密切觀察有無胰腺壞死存在。
（4）全身併發症：迴圈衰竭、心肌炎、ards（低氧血症）。
5.患者經**後，6月5日澱粉酶:45u/l,6月6日予無脂無蛋白半流質，停用生長抑素。如何指導患者避免再次發生急性胰腺炎？
（1）告知患者基本**是
1）機械性膽道梗阻胰管梗阻 ercp 等。
2）代謝性酒精中毒甲狀旁腺機能亢進等。
3）感染性病毒如腮腺炎病毒等。
4）血管性低血容量休克等。
5）藥物性口服避孕藥和糖皮質激素。
6）其他**腫瘤高脂蛋白血症等。
（2）誘發因素：膽石症、飲酒、高脂飲食、醫源性、約10%的急性胰腺炎發病和手術有關，低血壓和術中對迴圈的干擾可影響胰腺的血流灌注，誘發急性胰腺炎；上腹部的膽道、胃和脾臟手術可直接損傷胰腺組織，引起急性胰腺炎；胰管造影也是一重要誘因。藥物：
硫唑嘌呤、雌激素、糖皮質激素、雙氫克尿塞、利福平、消炎痛、降糖靈及女性服用的避孕藥等都有誘發急性胰腺炎的報道。其他：部分十二指腸疾病如十二指腸憩室、壺腹周圍息肉、原發性甲亢、病毒肝炎、尿毒症都有可能引起急性胰腺炎。
另外還有10%的患者最終查不到明確的發病原因，往往稱之為「特發性急性胰腺炎」。
6.此患者經**病情穩定，準備出院，您如何為病人做好出院指導？
（1） 應向患者講清本病好發的特點及**中注意事宜，給予鼓勵安慰以穩定的情緒積極配合**。
（2） 飲食原則：忌高脂飲食，避免暴飲暴食，以防疾病**。急性胰腺炎宜遵循低脂肪,高蛋白,高維生素,高碳水化合物和無刺激性、易消化等原則。
宜少食多餐、戒菸、禁酒，不吃大量含脂肪食物，尤其是近期應吃低脂飲食，忌暴飲暴食，避免**。 注意飲食衛生。急性發作期應禁食1-3天,可靜脈補充營養,以免引起對胰腺的刺激；緩解後可給予無脂肪低蛋白的流質,如果汁、公尺湯、藕粉、麵湯、蜜水、番茄汁、西瓜汁、綠豆湯等；病情穩定後,可給低脂肪半流質食物,如魚、蝦、雞、鴨、瘦肉、豆及豆製品和含維生素a、b、c豐富的新鮮蔬菜水果。
要堅持少吃多餐原則。忌：絕對禁酒,忌油炸食品和高脂肪、忌辛辣食物。
（3） 注意休息，避免勞累。
（4） 積極**膽道原發病。
（5）遵醫囑按時服藥。
（6）有腹痛或腹脹噁心，嘔吐時，體溫公升高應及時就診。
. 7.您作為責任**如何觀察及做好用藥指導？
堅持按醫囑服藥。
臨床上常用強力胰酶製劑，得每通——胰酶製劑，胰酶需與第一口飯同服。
它是腸溶胰酶超微微粒膠囊，每粒含脂肪酶10000歐洲藥典單位，其微粒釋放後與食糜(腸道中的食品消化物稱為食糜。充分均勻混合，在十二指腸內發揮消化作用，所以該藥應在進餐時與食物同時服用。得每通不僅能在腸腔內幫助消化食物中的脂肪和蛋白質成分，增加對營養成分的吸收。
同時得每通還可以通過對胰腺的負反饋作用(抑制促胰酶素的釋放)抑制自身胰酶的分泌，使有病損的胰腺獲得部分休息，減少其分泌，降低胰管內壓力，從而減輕進食後引起的疼痛，起到明顯的止痛作用。
急性胰腺炎的護理干預
作者 周波娜 中國保健營養 下旬刊 2013年第05期 摘要 目的分析並了解護理干預對急性胰腺炎患者的效果評價。方法選取在我院2012年2月 2013年2月收入科的80名急性重症胰腺炎患者隨機分為對照組和干預組，對照組給予常規 干預組在常規 基礎上加用護理干預，達到一定 時間後進行療效對比。結果在對...
急性胰腺炎41例護理體會
摘要 目的 綜合護理干預對急性胰腺炎的作用。方法 82例急性胰腺炎患者分為 組和對照組，對照組進行內科常規護理，組在對照組基礎上行綜合護理干預。比較兩組的 率和住院時間。結果 組 38例 92.7 有效3例 7.3 無效0例 對照組 33例 80.5 有效6例 14.6 無效2例 4.9 兩組 率比...
15急性胰腺炎病人的護理常規
急性胰腺炎護理常規 定義 急性胰腺炎是常見的急腹症之一，是胰酶啟用後引起胰腺組織自身消化所致的急性炎症。觀察要點 1.有無膽道疾病 2.飲酒過量或飲食不當 3.十二指腸液返流 4.創傷因素 5.胰腺迴圈障礙 6.其它因素如高脂血症 高鈣血症等 7.觀察腹痛時間 部位 性質 程度嘔吐次數 嘔吐物性質及...