2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度。
科室病歷質控員每月對病區進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報管理小組。科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續不上報的則扣當月一定的獎金掛鉤。促使大家重視並互相督促，避免和減少病歷缺陷發生率，達到提高病歷質量的目的。
3、落實病歷檢查制度，突出重點
每月檢查重點安排如下：
1月份：病歷書寫。
2月份：「危急值」報告登記，護理人員及時報告醫師，醫師及時處理並記錄，
3月份：對住院》30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環節等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。
4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗專案、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前後的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。
5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。
6月份：檢查患者病情評估制度落實情況。
7月份：①談話制度方面。非手術病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊**前的談話；病情危重告知；被授權於病案簽名的一致。
②第二季度討論病例（疑難、死亡討論記錄）。
8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。
9月份：病程記錄方面。包括**查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析並合理用藥、處置等。
加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑑別診斷診療計畫的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。
會診及轉診記錄及時性、完整性。
10月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。
11月份：醫德醫風工作方面： 調查患者滿意度，處理和總結患者意見本內容。
12月份：一年來醫療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，持續改進。
五、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查後及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長，並在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進。【**本文件，可以自由複製內容或自由編輯修改內容，更多精彩文章，期待你的好評和關注，我將一如既往為您服務】
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醫療核心制度
一 首診負責制度 二 醫師查房制度 三 分級護理制度 四 術前討論制度 五 疑難病例討論制度 六 死亡病例討論制度 七 危重病人搶救制度 八 手術分級管理制度 九 查對制度 十 病歷書寫管理制度 十一 交 制度 十二 臨床用血管理制度 十三 會診制度 十四 醫療技術准入制度 十五 醫患溝通制度 十六...