四川大學華西醫院心理衛生中心謝玲
主要內容系統脫敏法
衝擊**（滿貫**）厭惡**模仿法生物反饋法
暴露**暴露**-定義
「通過不斷讓患者接觸所害怕的事物或場景，使之認識到這些事物或場景是可以面對的，無需迴避的一種心理**的方法。」
——美國焦慮障礙協會
4種暴露**內爆**
滿灌**
想象暴露現場暴露逐步的大量的系統脫敏
適應訓練
暴露**的發展簡史
1811: johann wolfgang von goethe站在斯特拉斯堡的大教堂的樓頂將自己暴露在恐高中
1912 sigmund freud建議廣場恐懼症的患者在接受心理分析之前先暴露自己
1939 orval h. mowrer解釋了逃避行為對**焦慮的影響1958 joseph wolpe將系統脫敏稱為互動抑制1969 isaac marks介紹了暴露**
goethe將自己暴露在斯特拉斯堡大教堂的高處sigmund freud建議恐懼症患者在躺在他的沙發上之前先暴露自己
orval h. mowrer:恐懼-迴避雙階理論（1960）
sr1r2c
經典條件反射操作性條件反射
學會恐懼階段
操作性條件學習階段sr1r2c
mowrer:迴避(r2)使病態性恐懼(r1)持續存在sr1r2c？？？？
joseph wolpe:系統脫敏**...+= ?+=
通過互動抑制減少特定恐懼(逆條件化)
isaac marks:暴露+反應防預...sr1r2
暴露於外界刺激反應防預= ?
生理喚醒和主觀害怕的強烈程度迴避
喚醒和害怕的實際程序時間焦慮曲線s
r1:警覺r2:迴避
c習慣化
...通過習慣化減少焦慮sr1r2c
消退反覆習慣化抑制焦慮反應(r1)習慣化系統脫敏
joseph wolpe (1958)
內容:針對誘發害怕的情境制定暴露等級放鬆技術(通常是pmr)漸進式感覺暴露
理論:經典條件反射的概念對抗性條件作用
對於同樣的刺激（如想象在考試），通過建立乙個與條件反應不相容的反應來減少條件反應(如焦慮)。
系統脫敏
可用於**求助者對特定事件、人、物體或泛化物件的恐懼和焦慮基本方法：用放鬆取代焦慮
三大步驟：放鬆、建構焦慮等級、脫敏工作程式1學習放鬆技巧舒適躺坐
想象輕鬆的環境依次放鬆各部位20－30min/次6-8次
在生活中應用自如
漸進性肌肉放鬆訓練（pmr）程式：
1.心理知識教育
2.依次引導各個肌肉群的緊張和放鬆
練習單元
1.繃緊某塊肌肉（或肌肉群）2.注意繃緊的感受3.放鬆此肌肉（群）4.享受放鬆的感覺工作程式2建構焦慮等級
對引發特定焦慮刺激歸納整理排序：從小到大0－100級差均勻
暴露組的示例列表:（潔癖）觸控鞋面10
觸控鞋底20坐在辦分室的地板上30觸控診所衛生間的門把手40觸控衛生紙卷50
坐在公共浴室的地板上60
觸控沖洗過的診所衛生間的門把手70穿著衣服坐在診所的馬桶上80觸控瓷馬桶的漏斗部80
使用診所的馬桶小便，使用衛生紙, 90用手沖洗馬桶
穿著逛街時的衣服坐在家裡的沙發上100
工作程式3
想象暴露的步驟
暴露於暴露等級的第乙個專案
(從害怕程度最低的專案開始一直到害怕程度最高的專案)如果來訪者不再害怕〓轉向下乙個等級
如果患者在這一等級上還感到害怕（焦慮等級分超過25分時）〓放鬆〓呈現同一等級的新場景
衝擊**
即滿灌**，是暴露**之一
是讓求助者持續一段時間暴露在現實的或想象的喚起強烈焦慮的刺激情景中現實衝擊**：持續暴露
不允許採取不適應行為想象衝擊**：再現創傷情景
**與焦慮有關的障礙、強迫性障礙、ptsd、廣場恐怖等基本原理動物試驗
恐懼反應終究將自我耗盡（exhaust itself）
系統脫敏衝擊****程式繁簡原理：互動抑制消退性抑制
缺點：痛苦大、實施難、欲速則不達工作程式
篩選確定**物件，排除標準6個嚴重心血管疾病中樞神經系統疾病嚴重呼吸系統疾病內分泌疾病
老人、幼兒、孕婦及體弱者各種精神病性障礙簽訂**協議**準備工作確定刺激物決定**場所
應急藥品：安定、心得安、腎上腺素實施**
實施**步驟求助者**前準備
有條件的進行血壓和心電監護進入**室呈現刺激物反覆呈現
使情緒反應力求達到極限
提前終止原則
下列情況應提前終止過度換氣綜合症
暈厥或休克（情緒性暈厥或神經元性休克）
厭惡**
是通過附加某種刺激
使求助者在進行不適行為同時產生令人厭惡的心理或生理反應反覆實施，使不適行為與厭惡反應建立條件聯絡
以後儘管取消附加刺激，但只要求助者進行不適行為，厭惡體驗照舊產生為避免厭惡體驗，求助者終止不適行為基本原理
經典條件反射
咚咚聲響＋食物唾液分泌，進食
咚咚聲響唾液分泌，進食咚咚聲響＋電擊驚慌、逃避、唾液不分泌咚咚聲響逃避
2023年開始報道：電刺激**酒癮藥物催吐**酒癮強迫症、性**行為新的行為取代舊的行為工作程式1確定靶症狀
工作程式2
選用厭惡刺激必須是強烈的電刺激同心電極藥物刺激催吐藥物吐酒石10－60mg口服吐根鹼
阿撲嗎啡1-5mg皮下注射想象刺激－內隱致敏法
其它刺激－任何能帶來不快情緒的刺激
憋氣、羞辱、強光、尖銳噪音等工作程式3
把握時機施加刺激厭惡體驗＋不適行為同步諮詢案例強迫症菸癮注意事項
必須在嚴格控制下、有條件的機構中實施，必須保證安全簽訂知情同意書靶症狀單一而且具體
模仿法又稱示範法
向求助者呈現某種行為榜樣
讓其觀察榜樣行為及榜樣行為的後果引起他從事榜樣行為相關知識
班杜拉美國心理學家，現代社會學習理論的奠基人
50年代末和60年代初，從事行為矯正技術的研究，他認為，人的行為模式實際上都是從觀察別人的行為及其後果，通過替代性學習學會某種行為s-r（純粹行為）
模仿過程（波波娃實驗）幾種具體方法生活示範象徵性示範角色扮演參與示範內隱示範注意事項
更適合於年輕的求助者
示範者的感染力及二者的共同之處對正確模仿行為的強化生物反饋法
生物反饋法（biofeedback therapy）是通過現代電子儀器
將個體在通常意識不到的體內生理功能予以標記，並細化換為資料、影象或聲、光等反饋訊號
讓求助者根據反饋訊號的變化
了解並學習調節自己體內不隨意的內臟機能及其他軀體機能，達到防治疾病的目的
基本原理（一）人體活動大腦皮質皮層下中樞運動神經系統
可隨意控制
自主神經系統
不可隨意控制基本原理（二）人體活動生物反饋儀肌電、皮電心電、腦電肌肉放鬆
適應症和禁忌症適應症：
睡眠障礙、伴緊張焦慮恐懼的神經症、某些心身疾病、兒童多動症、慢性精神**症等。
禁忌症急性期精神病、有自殺自傷衝動等患者、訓練**現頭痛血壓公升高幻覺妄想失眠等症的患者。
常用的生物反饋儀肌電生物反饋儀**電反饋儀皮溫生物反饋儀腦電生物反饋儀其他反饋儀
謝謝！**
心理諮詢師考試諮詢心理學知識心理諮詢技能
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第一章 心理諮詢師基本功訓練 一 教學目標 1.總目標 通過這門課程的教學，使學生系統掌握如何建立自己的諮詢室，如何進行諮詢，在諮詢中如何應對各種可能出現的困境，從而初步形成心理諮詢的基本技能。2.實務技能培養目標 幫助學生理解心理諮詢的過程中諮詢師要作的準備 明確建立自己的心理諮詢室的條件 掌握心...