臨床路徑條款
1．2．3將推進規範診療、臨床路徑管理和單病種質量控制作為推動醫療質量持續改進的重點專案。
達成措施
一、質控科：（一）檔案：（1）《關於成立臨床路徑管理委員會的通知》（2）《關於修訂臨床路徑管理實施方案的通知》（3）《關於修訂醫院診療指南、操作規範以及相關質量管理方案的通知》。
（4）制定《臨床路徑開發與實施的規劃和相關制度》
（5）制定《臨床路徑與單病種質量管理目標與績效考核標準》；
（6）制定《醫療、護理、醫技、藥學等相關科室職責、多部門間和科室間的協調機制》
（7）制定《臨床路徑文字和單病種質量管理標準》
（8）制定《醫療、護理、質控等部門的聯席會議制度》
（9）制定《臨床路徑激勵措施》
（10）制定《臨床路徑患者知情同意書》
（二）培訓：
（1）進行「臨床路徑與單病種質量管理」教育、培訓與考核，包括患者的知情同意。（二）材料：
（1）每季度對診療規範、臨床路徑和單病種管理的執**況定期檢查分析，及時反饋，改進。（2）臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導評價小組及科室臨床路徑實施小組的名冊、工作職責及活動記錄（每季度進行活動並記錄）
（3）定期召開醫療、護理、質控等部門的聯席會議（一季度）有會議記錄，對存在的問題與缺陷進行總結分析，並有改進措施。
（3）每月收集、記錄各科室在實施中存在的問題與缺陷
二、臨床科室：（一）材料：
1．2．3．1將推進規範診療、臨床路徑管理和單病種質量控制作為推動醫療質量持續改進的重點專案。
4．4．1醫院將開展臨床路徑與單病種質量管理作為推動醫療質量持續改進的重點專案，規範臨床診療行為的重要內容之一；有開展工作所必要的組織體系與明確的職責，建立部門協調機制。
4．4．1．1有臨床路徑工作組織體系，將實施「臨床路徑與單病種質量管理」工作納入規範臨床診療行為的重要內容之一，有協調機制。
4．4．2根據本院醫療資源情況，以常見病、多發病為重點，參照衛生部發布的臨床路徑與單病種質量管理檔案、遵照循證醫學原則，制定本院執行檔案，實施教育培訓。
4．4．2．1遵照循證醫學原則，結合本院實際，制定本院執行檔案，實施教育培訓。
4．4．3在醫院資訊系統中建立實時監測平台，監控臨床路徑應用與變異情況。
4．4．3．1建立臨床路徑與單病種質量管理資訊平台，定期召開聯席會議，總結分析並不斷改進臨床路徑與單病種質量管理。
4．4．4建立臨床路徑統計工作制度，定期對進入臨床路徑患者進行平均住院日、住院費用、藥品費用、非預期再手術率、併發症與合併症、死亡率等指標的統計分析。
4．4．4．1對執行「臨床路徑」的病例，將平均住院日、診療效果、30日內再住院率、再手術率、併發症與合併症等指標列入監測範圍。
4．4．5醫院定期對執行臨床路徑管理相關的醫務人員和患者滿意度調查。總結分析影響病種實施臨床路徑的因素,不斷完善和改進路徑標準。
4．4．5．1對執行臨床路徑管理相關的醫務人員和患者進行滿意度調查，總結分析影響病種實施臨床路徑的因素,不斷完善和改進路徑標準
4．4．6制定相關的制度與程式保障衛生部檔案規定上報的單病種質量指標資訊，做到正確、可靠、及時。
（1）臨床科室制定臨床路徑實施小組的名冊、工作職責並每月進行活動記錄。
（2）臨床科室根據《臨床路徑開發與實施的規劃和相關制度》組織落實。
（3）臨床科室制定本科室《臨床路徑與單病種質量管理目標與績效考核標準》；
（4）收集、記錄科室在實施中存在的問題與缺陷形成記錄資料（臨床）
（5）臨床路徑實施過程和效果的評價分析，有分析、統計資料和整改提高意見。（二）培訓：
（1）臨床科室醫護人員對本崗位相關臨床路徑工作流程熟練知曉
三、協助科室：
1、資訊科：
（1）建立臨床路徑與單病種質量管理平台實時監測
（2）有單病種質量指標資訊台賬
2、病案管理科：
（1）建立臨床路徑統計工作制度（2）建立單病種質量指標上報制度
（3）建立臨床路徑監測範圍規定與程式制度
（監測範圍：平均住院日、住院費用、藥品費用、非預期再手術率、併發症與合併症、死亡率等指標）
（4）每季度進行監測資訊彙總與分析，有持續
改進措施。
（5）有衛生經濟學分析評估（療效、費用、成
本）（6）建立資訊指標統計**和方法。
3、投訴中心：
（1）臨床路徑管理滿意率調查表（醫務人員、患者）
（2）臨床路徑與單病種質量管理依從性監控
臨床路徑季度總結
吳橋縣人民醫院 2013年臨床路徑上半年小結 我院於對臨床路徑進行試執行以來，通過對部分病種的具體統計，對臨床路徑進行了實踐，取得了一些成績和經驗，總結匯報如下 一 工作開展情況及成效 1.建立管理組織，健全工作制度。根據衛生部頒布的 臨床路徑管理指導原則 和市衛生局 關於實施臨床路徑管理試點工作的...
臨床路徑相關制度
五官科患者圍手術期管理制度及流程規範 一 術前討論制度 1 病房主任或專業組長主持的術前討論制度。普通或中，小手術患者，須經病房主任或專業組長組織主治醫師，住院醫師，進修醫師以及 長等進行術前查房討論，確定 方案，手術時間以及人員安排。討論時間由病房主任，專業組長根據病房工作情況，自行安排。安排確定...
尪痺臨床路徑
尪痺 類風濕關節炎 診療方案 注 本 方案參照國家中醫藥管理局 十一五 重點專科主攻病種尪痺 類風濕關節炎 診療方案結合我院風濕科特色制定。中醫病名 尪痺 西醫病名 類風濕關節炎 類風濕關節炎是一種以對稱性多關節炎為主要臨床表現的自身免疫性疾病，以關節滑膜慢性炎症 關節的進行性破壞為特徵。發病原因不...