附件一：
定點醫療機構醫療保險工作年度評估考核標準（基本醫療）
考核專案
考核內容及要求
1、醫保門診處方專項保管，醫保處方應符合衛生部門制定的《處方管理辦法》，疾
考核方法及扣分標準
1、未按規定執行的，查實一項扣5分(總分10分)。
2、未按規定執行的，查實一例扣5分(總分20分)。
病診斷與**、檢查、用藥相符，開藥符合醫保規定。
3、未按規定執行的，查實一項扣5分(總分20分)。
2、嚴格執行出、入院標準。
衛生部門4、未按規定執行的，查實一例扣5分(總分20分)。
3、認真執行省頒診療專案目錄，不擴大檢查範圍、專案，不做不必要的重複檢查。
考核情況5、有收費無服務（無醫囑及記錄）的、收費與服務不符的、多收
4、嚴格執行藥品目錄,做到合理用藥,出院帶藥符合規定並在病歷中記錄。
費的，查實一項扣5分(總分20分)。
5、醫療服務與收費相符，相關記錄完整。
6、管理不嚴，出入庫記錄不完整，處方數與空安瓿**數出入較
6、毒麻藥品管理嚴格，出入庫記錄完整，處方數與空安瓿**數相符。
大的，根據情況酌情扣分(總分10分)。1、未按規定執行的，查實一例扣10分。
議。2、未按規定執行的、有收費無服務（無醫囑及記錄）的、收費與
2、嚴格執行「三個目錄」，開藥量符合《協議》規定。醫療服務與收費相符，相關
服務不符的、多收費的，查實一項扣10分。
記錄完整。醫療服務與收費相符，相關記錄完整。
3、未按規定執行的，查實一例扣10分。
3、住院病人使用全自費專案應徵求病人或家屬同意並簽字（急救、搶救除外）。
醫保中心4、未按規定執行的，查實一例扣10分。
4、如實準確錄入患者醫療費用各項明細及金額。
考核情況5、未按規定執行的，查實一例扣5分。
5、診斷欄認真填寫診斷病種，上傳診斷必須與病歷記載相一致，並做到真實完整。
6、未按規定執行的，查實一例扣10分。
6、衛生材料費按規定錄入明細。
7、未按規定執行的，查實一例扣30分。
7、不得將不屬於醫保支付的醫療費用納入醫保**支付。
8、未按規定執行的查實一例扣5分。
8、不得將不屬於醫保支付的低質耗材納入醫保**支付。
9、**支付渠道錯誤的，查實一例扣10分。
9、嚴格執行**支付渠道。
1、配合醫保中心工作，認真完成醫保中心布置的各項任務，按規定按時參加醫保會
1、認真執行《藥品管理法》、《***品和精神藥品管理條例》、《藥品監督流通管理辦法》、《醫療器械監督管理條例》等法律、法規，有健全的
管理制度(10分）。1、無管理制度的扣10分，制度不完善的扣2分。2、查庫房、藥房是否有符合藥品（含醫用氧）、醫療器械儲存要求的調控裝置和「五防」設施；是否按規定填寫溫濕度、藥品養護、裝置維護保養記3、藥品（含醫用氧）、醫療器械（含醫用分子篩製氧裝置）進貨渠道是否
藥監部門
2、無調控裝置或設施裝置不完善的扣2-5分，無記錄扣5分，記錄不完整或填寫不符合規定的扣2分。超過許可期限、購進驗收記錄內容不完整扣5—10分。
錄（10分）。3、進貨渠道不符合規定扣10分；供貨方資質材料不全，或符合規定；是否有真實完整的購進驗收記錄及供貨方資質（20分）。4、發現使用假劣藥一種扣5分。
5、嚴格執行相關法律法規規章（10分）。6、藥品管理無藥學專業的扣5分。6、藥品管理人員應具有藥學專業技術人員（5分）。
7、未開通基層使用者扣5分。7、各醫療機構應開通不良反應基層使用者（5分）。8、藥品不良反應報告數為應報數的80%以上又不足100%的8、積極開展藥品、醫療器械不良反應/事件工作，每年上報的藥品不良反應報告數**醫院50例以上。
二級醫院30例以上，一級醫院（含）以下不低於20例（20分）醫療器械不良事件**醫院10例以上，二級醫院5例以上，其他醫療機構消除零報告。（5分）
1、建立健全成本報告、明碼標價、內部**監督檢查等各
2、未公示藥品**及醫療服務的（10分）格及黔價醫藥[2006]226號檔案規定。
3、醫療服務**（50分）：①自立專案（10分）②分
2、藥品**必須嚴格按黔價醫藥[2006]226號檔案執行，招標藥品**發生
解收費（10分）③超標準收費（10分）④重複收費（10
變動調價，不得有意推遲或提前執行。
分）⑤不執行規定專案的(10分）。
物價部門3、醫療收費服務必須嚴格按照貴州省醫療服務**黔價費[2003]127號和
4、一次性特殊醫用器械、特殊材料、購進**不報同級物
考核情況128號規定執行。
價部門備案。（10分）
4、醫療一次性特殊醫用器械、特殊材料購進**是否報同級物價部門備案，
5、特殊醫用器材、特殊材料費未按規定差率計收。（5分）
是否按規定差率計收。
6、藥品**未按規定差率執行。（5分）
5、嚴格實行**公示制度，實行患者就醫費用清單制，向患者提供**和
7、藥品**未按檔案規定及時調整**。（5分）
費用查詢服務。
8、未向患者提供藥品收費清單的。（5分）
9、其他違反規定的。（5分）
1、認真學習《**法》《**違法行為行政處罰規定》貴州省醫療服務價
項制度。（5分）扣5分、50%—80%扣10分、50%以下扣15分、零報告扣20分，醫療器械不良事件未完成扣5分。
考核情況4、不使用假劣藥品（15分）。5、一般違規扣5分，立案查處的扣10分。
1、為確保我市各定點醫院使用的市醫保專用伺服器良好執行，該伺服器不得作其它用途（如：使用與醫保無關的其他軟體、上網際網路、存放無關檔案等）。
2、與市醫保系統互聯的任何計算機上均不得安裝遊戲軟體
3、市醫保伺服器上必須安裝使用經公安部頒布批准的正版電腦防毒軟體，防毒軟體病毒庫必須及時更新，更新滯後期不得超過10天。並且及時安裝
資訊中心考核情況
最新的作業系統補丁。
4、支付軟體客戶端，his系統客戶端及其所組成的區域網也必須相應的同步更新防毒軟體病毒庫，並且及時安裝最新的作業系統補丁。5、根據要求每天上傳資料。6、資料是否正常備份。
7、醫院醫保系統必須有相應的系統維護日誌，定期記錄，其中必須詳細記錄計算機系統的維護情況（系統日誌、安全日誌、防毒軟體使用情況、硬體損壞公升級情況、各種醫保計算機問題等）
1、未按規定執行的扣考核分10分。2、未按規定執行的扣考核分10分。3、未按規定執行的扣考核分10分，扣分辦法：
日常抽查；因病毒庫未及時更新造成病毒感染。4、未按規定執行的扣考核分20分，扣分辦法：日常抽查；因病毒庫未及時更新造成病毒感染。
5、未按規定執行的扣考核分20分（此項可追加扣分）。扣分辦法：
（1）在不定期抽查中未及時上傳達到3次扣10分。（2）超過3次，少於6次扣20分。
（3）第6次起，每增加2次追扣10分，直至扣滿100分。6、丟失資料和未備份的扣考核分10分，被檢查時必須能夠知道備份方法、備份時間、備份地點。7、未按規定執行的扣20分。
注:1、考核指標未盡事項，按《協議》相關條款對應考核。
2、《協議》考核指標，待全年資料統計工作完成後再對應考核。3、除門診、住院病歷扣分、扣款分別按險種計算外，其餘各項扣分適用各險種。
醫療保險定點醫療機構管理制度
本所自2003年四月經市勞動保障部門批准為醫保定點醫療機構以來，遵照城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法，方便參保人員就醫並便於管理，注重發揮社群衛生服務機構的作用，促進醫療衛生資源的優化配置，提高醫療衛生資源的利用效率，合理控制醫療服務成本和提高醫療服務質量，為參保人員提供優質廉價的基本醫療服...
深圳市社會醫療保險定點醫療機構申請書
深圳市社會醫療保險 定點醫療機構申請書 申請單位 申請時間 填表說明 一 本表請用黑色鋼筆填寫，要求內容真實 字跡工整清楚。各頁 不夠填寫可以影印使用。二 科室設定及病床數 的病床數 床位收費標準應按科室內實際設定的不同收費標準的床位數逐項填寫。三 重點科室設定及床位數 是指由市衛生行政部門審批認定...
工傷保險定點醫療機構申請書
申請單位 申請時間 黑龍江省人力資源和社會保障廳 填寫說明 一 本表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實。二 醫院等級 一欄由醫院填寫，其他類別的醫療機構不填寫。三 工傷保險管理部門 一欄是指醫療機構內部設立或指定的負責工傷保險定點管理的部門。四 申請內容 一欄由醫療機構填寫申請定點醫療機構資格的...