附件:名稱1、建立並管理健康檔案
物件以社群全體居民為物件，以戶為單位，以社群60歲以上老年人、7歲以下兒童、低保貧困人群、確診慢性病患者為重點。
2、資訊社群衛生服務收集、報中心有關科室告和公和社群衛生服示務站
考核內容質量標準分值
（1）按照衛生行政部門統一規定建立健康檔案統一編號，統一9（家庭和個人檔案），包括居民基本資訊、健康歸檔，一戶一狀況及衛生服務記錄。（3分）檔，記錄完整。
健康檔案應為
（2）健康檔案及時更新，並錄入計算機，實行
活檔。慢病管理
動態管理。（3分）
檔案有隨訪、復
（3）規範建檔達到70%，其中，60歲以上已進診記錄等。行管理的高血壓和糖尿病病人、低保貧困人群、必須完成建檔。（3分）
（4）根據國家規定負責收集、報告疾病預防控制、婦幼保健等相關資訊；（2分）
（5）中心對所屬站的各類報表及時收集、儲存、分類並對各種資訊進行分析；（2分）
（6）有關服務、管理、**等方面的基本資訊每季度至少公布1次。（1分）
相關資訊收集、5報告和公示及時、準確率100％。
考核辦法評分標準查閱資料，抽居民健康檔案建查10份檔案檔率每下降1%扣1與家庭核對。分，乙份檔案不合
格（包括檔案內容填寫不全或慢病管理檔案無記錄）扣0.2分。未實行計算機動態管理扣2分。
隨機抽查一上報不及時、不准個季度的統確每次各扣0.5計報表，分析分；每缺1項扣0.5利用情況。分；不以「中心」
為單位統計不得分，未進行資訊分析扣0.5分；資訊公布每少1次扣0.5分。
抽查找問專有1人不熟知我國業人員，查閱法定傳染病分類、門診日誌和報告方式與時限
3、傳染相關社群居民（7）認真執行法定傳染病登記、報告制度，設疫情報告及時
病登記有專（兼）職疫情報告人員；熟知我國法定傳染率100%。和報告病分類、報告方式與時限；（2分）
4—1—
（8）有疫情登記報告薄，傳染病病例和突發事件疫情報告卡片。（2分）
診治記錄、疫情登記報告薄、傳染病病例和突發事件疫情報告卡片等資料。
兒童預防接種12
建卡、建證率達到100％。全程合格接種率95％以上。
隨機抽查乙個
的扣0.5分；每漏報1例扣3分，每遲報1例扣2分。分值扣完為止。
4、一類轄區適齡人群（9）掌握轄區適齡兒童人口基礎資料，對轄區疫苗的適齡兒童預防接種進行登記和管理；（2分）預防接
（10）在轄區居住的嬰兒於出生後或遷入後乙個
種月內建卡、建證。各類免疫接種工作報表、檔案填寫完整，數字準確，上報及時。對兒童預防接種資訊實行計算機管理。
（2分）4、一類轄區適齡人群（11）掌握《預防接種工作規範》，做好適齡兒疫苗的童預防接種、補種、應急接種和強化免疫等免疫預防接規劃工作。（2分）種
（12）發生疑似異常反應及時報告，並協助疾病控制機構進行調查處理。（2分）
（13）協助疾病控制機構開展免疫效果監測和對相關病例進行流調取樣。（2分）
（14）冷鏈裝置正常運轉，測溫記錄及時準確。生物製品購進渠道正常，出入庫記錄完整。（2分）
建卡、建證每漏建
季度的統計報1例扣0.5分，遲表，實地抽查20建1例扣0.2分。名兒童核對。實報表不及時、不准地抽查2名專業確每次扣0.5分；
人員對其進行機計畫免疫業務考核。
兒童預防接種12建卡、建證率達到100％。全程合格接種率95％以上。
隨機抽查乙個季度的統計報表，實地抽查20名兒童核對。實地抽查2名專業人員對其進行機計畫免疫業務考核。
預防接種資訊為實行計算機管理扣0.5分。1人不熟悉《預防接種工作規範》扣0.
5分。不合格接種者每一例扣0.5分。
發生疑似異常反應每漏報1例扣0.5分。冷鏈裝置不正常運轉，測溫記錄不及時、準確，出入庫記錄不完整，
—2—每項各扣0.5分。分值扣完為止。
5、愛滋轄區內重點人病防治群
（15）開展愛滋病防治基本知識的宣傳教育，提供諮詢。（1分）（16）對愛滋病高危人群開展安全性行為教育和行為干預。（1分）
6、結核轄區內非住院（17）對發現的肺結核疑似病例進行登記，並及病防治結核病人、肺時轉診。（2分）
結核疑似病例（18）由結核病防治機構轉到社群的結核病人。
（1分）
7、高血轄區內確診並(19)建立高血壓專項管理檔案。（2分）壓病管建立健康檔案
(20)每半年隨訪1次，全年不少於2次。詢問病
理的高血壓病人
情、監測血壓、物理檢查、鑑別合併症，觀察指導用藥和飲食、進行針對性健康教育。（2分）
(21)每年督導一次患者進行眼底、尿常規和心電圖檢查。（1分）
(22)將隨訪檢查結果和**干預措施錄入高血壓專項管理檔案。（2分）(23)每季度匯**計。（1分）
8、糖尿轄區內確診並
(24)建立糖尿病專項管理檔案。（2分）
糖尿病建檔率
8檢查檔案，抽糖尿病建檔率每
每年舉行一次
主題為愛滋病防治的宣傳日活動
2查閱相關資料
記錄不完整扣0.5分，沒有影像資料的扣1分。
轉診記錄清楚，3每週督導一次病人用藥。高血壓建檔率8達到90%。高血壓管理率達到75%。
查閱門診日誌
疑似病例未登記、未及時轉診，每例扣0.5分，未督導用藥扣0.2分。
檢查檔案，抽高血壓建檔率每查10例高血降低1％扣0.5分；壓病病例。管理率每降低1%
扣0.5分；隨訪每少1次扣2分。
—3—病管理建立健康檔案(25)每半年隨訪1次，全年不少於2次。詢問病達到90％。糖
的糖尿病病人情、監測血壓、物理檢查、鑑別合併症，觀察指尿病管理率達
導用藥和飲食、進行針對性健康教育。（2分）到75%。(26)每年督導一次患者進行眼底、尿常規和心電圖檢查。
定期督促檢測血糖。（1分）(27)將隨訪檢查結果和**干預措施錄入糖尿病專項管理檔案。（2分）(28)每季度匯**計。
（1分）
9、其他轄區內已確診(29)開展高危人群和重點慢病篩查，結合社群居4種慢病登記慢病防慢性病人（已民的主要健康問題，對除高血壓、糖尿病以外的率達到85%。控確診並建檔的心血管疾病、腦卒中、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺
高血壓、糖尿部疾病等重點慢病患者實施規範化管理和高危病病人除外）人群監測。主要4種慢病登記率達到95％以上。
（2分）
(30)開展高危人群和重點慢病病例管理，為轄區內已確診的心血管疾病、腦卒中、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病等重點慢病患者建立檔案，每半年至少隨訪一次，並給予針對性指導。（2分）
查10例糖尿病病病例。
降低1％扣0.5分；管理率每降低1%扣0.5分；隨訪每少1次扣2分。
4檢查登記簿，抽查10例4種慢性病病例。主要4種慢性病登記率每降低1％扣0.5分。隨訪每少1次扣1分。
10、婦女婚前婦女和孕保健產婦
（31）開展婚前期、孕前期、孕早期婦女保健。
為轄區內婚前期、孕前期婦女提供諮詢與指導，為孕早期婦女建立保健手冊並指導孕期保健，督促孕婦到醫療保健機構進行產前檢查及先天性遺傳性疾病篩查和免費愛滋病抗體檢測。（2分）孕早期婦女建6
冊率達到90％以上。孕產婦系統管理率達到95％以上。產後查閱育齡
婦女孕前期保健登記簿、母子保健手冊、孕產婦系未開展孕前期諮
詢與指導的每例扣0.2分。孕婦早期建冊率每降低1%扣0.5分。無訪
—4—（32）為孕產婦提供產後家庭訪視和產後保健、營養、心理、**、家庭護理、母乳餵養以及計畫生育等方面的諮詢與指導。產後訪視3次。（2分）
（33）協助開展孕產婦死亡入戶調查。（2分）
訪視率95％以上。孕產婦死亡入戶調查率100%。
11、計畫育齡婦女生育服務
（34）「中心」設立生殖保健指導門診，開展計畫生育技術指導與諮詢，掌握轄區已婚育齡婦女避孕措施採取情況。對育齡婦女指導每年至少1次。（2分）
（35）配合發放避孕藥具。（1分）
育齡人群計畫3生育基礎知識教育覆蓋率達到90%以上。已婚育齡婦女綜合避孕率達到85％以上.
8統管理登記表、產後家庭訪視聯絡登記本和記錄、異常產婦專案管理登記薄、婦幼衛生工作報表和死亡入戶調查表。抽查5名孕產婦。查閱計畫生育技術指導、諮詢資料，看是否有指導諮詢掛圖、模型、場所。
視登記扣0.5分。產後訪視率每降低1%扣0.5分，孕產婦系統管理率每降低1%扣0.5分。孕產婦死亡未入戶調查每例扣1分。
12、兒童轄區7歲以下保健服兒童務（36）建立兒童保健手冊，對每名新生兒家庭訪7歲以下兒童視3次，進行母乳餵養和新生兒護理等宣傳指導；保健管理率達對新生兒進行健康檢查。（2分）到95%。兒童
對育齡婦女每年
指導少於1次扣1分。無掛圖、模型扣1分，無諮詢場所扣1分。已婚育齡婦女綜合避孕率降低1%扣0.5分。
查閱相關資每漏建冊1例扣料，核實卡冊0.5分；每錯1項10份。詢問扣0.2分。專業人
—5—（37）開展嬰幼兒生長發育、輔食新增等營養及護理的諮詢指導，常見病預防、五官保健、心理發育、意外傷害的預防指導；對貧血、佝僂病、肺炎、腹瀉等疾病進行預防、**和對體弱兒體弱兒童建立專案管理及時追訪和健康行為指導，必要時向上級醫療機構轉診；對0-6歲兒童發育篩查測驗（dst）發現的高危兒童及時上轉。（2分）
（38）定期對5歲以下兒童進行生存現狀調查；對出生後的高危兒童在1年內隨訪3次；對每例圍產兒死亡、兒童死亡進行死因入戶調查。（2分）
（39）建立出生缺陷監測底冊；從出生到1歲發現出生缺陷進行登記、填卡、上報，對情況不明的進行核實；定期質控，每季度1次，年終全面質控。（2分）
13、老年轄區內60歲以（40）指導老年人進行疾病預防和自我保健，進保健服上老年人行常見傷害的預防、自救和他救。對60歲以上務的人口實行動態管理，建立家庭檔案（微機管
理），重點人群簽訂保健合同。（2分）
（41）定期為60歲以上人口測血壓，建立首診病人測血壓制度。（1分）
14、社群轄區內各類殘（42）對轄區殘疾人進行登記管理。（2分）**服疾人
「4、2、1」（1歲內每年4次、1—3歲內每年2次、3—6歲內每年1次）體檢率達到85％以上。體弱兒專案登記管理率達到95％以上。圍產兒死亡、兒童死亡進行死因入戶調查率達到100%。
出生缺陷漏報≤1%，隨訪登記率達到100%。測血壓率≥370%。發鹽勺，指導居民限量用鹽。
專業人員工作內容和方法。
員對專業知識不熟悉每人扣0.2分。兒童體檢率每降低1%扣0.
5分。體弱兒童專案登記管理每漏1例扣0.5分。
圍產兒死亡、兒童死亡未進行死因入戶調查，每漏1例扣0.5分。每漏報1例出生缺陷扣0.
5分。殘疾人登記管理率達到
4抽查家庭檔案，包括微機內容。檢查合同數及履行合同情況。查閱相關資料查閱殘疾人登記。查閱殘未管理不得分；履
行合同不全每項每次扣0.5分。未檢測不得分，測血壓率每降低10%扣0.3分。
未開展此項工作不得分，無記錄不
—6—務
15、普及轄區居民衛生保健知識
16、重點人群、重點場所健康教育
轄區婦女、兒童、老年人、等重點人群，中小學校、托幼機構、社群居委會等重點場所。
17、健康轄區居民
行為形成
（43）指導殘疾人和疾病恢復期病人進行**訓100%;殘疾人社練。（2分）區**指導覆
蓋率達到95%。
（44）針對社群主要健康問題,明確社群健康教健康教育宣傳2育重點物件、主要內容及適宜方式，做好日常宣欄每季至少更傳、諮詢；（1分）換1次，宣傳教
（包括講(45)配合開展免疫接種、精神衛生、預防性病和育活動
每月愛滋病、無償獻血、生殖健康、禁毒、慢病防治座和諮詢）
至少舉辦1次，和控菸等主題宣傳日活動及突發事件應對的宣
社會健康教育傳教育。（1分）
人員和骨幹培訓每年至少舉辦2次。
(46)通過社群宣傳、入戶訪談等方式，對重點人健康教育處方4群以及重點疾病高危人群開展針對性的健康教不少於10個。育，為重點人**放健康教育處方。（2分）免費為社群居（47）定期到轄區內中小學校、托幼機構、社群民提供健康教
育宣傳品不少居委會等重點場所開展健康教育。（2分）
於10種。
（48）指導社群居民糾正不利於身心健康的行為社群居民累計5和生活方式，幫助居民逐步形成利於維護和增進參加活動率達健康的行為方式。（2分）60％以上；基本（49）居民健康教育參與活動率達到60%以上。健康知識知曉
率達到80%以（1分）
（50）基本健康知識知曉率達到80%。（2分）上。
疾人**訓得分。練指導記錄。查閱宣傳教育活動記錄等資料，檢查健康教育處方，實地抽查10戶居民。
宣傳欄無**、小樣存檔各扣0.5分；宣傳活動無**、無記錄扣0.5分；宣傳活動和骨幹培訓每少1次扣0.5分；宣傳內容不能結合社群診斷報告，缺乏針對性扣0.5分。
查閱宣傳教每少1次健教處方育活動記錄扣0.1分。每缺少等資料，檢查1種健康教育宣傳健康教育處品扣0.
1分。方，實地抽查10戶居民。查閱資料，抽社群居民參加活查20名居民動每下降1％扣進行問卷調0.
2分。基本健康查。知識知曉率不足
80％扣0.5分，不足70%扣1分，不足60%扣2分，不足50%不得分。
—7—18、社群社群衛生服務衛生服機構務機構建設
18、社群社群衛生服務衛生服機構務機構建設
（51）社群衛生服務機構取得醫療執業許可證，社群衛生服務審批資料完整規範。（2分）機構的建設標（52）各社群衛生機構覆蓋人口數量清楚，符合準應符合設定
規劃和設定規社群衛生服務中心設定規範。（1分）
範。（53）社群衛生服務機構科室設定合理，標識清楚。轉型機構社群衛生服務有相對獨立的區域，且符合中心設定規範。
（2分）（54）各科室人員到位，開展綜合社群衛生服務。社群衛生服務（1分）機構的建設標
準應符合設定（55）有規範社群衛生服務操作規程和規章制
規劃和設定規度。（1分）
範。（56）社群居民滿意度在90%以上。（1分）
（57）2023年**補助社群公共衛生服務到位。
（2分）
（58）開展收支兩條線管理工作的。（2分）附加分專案計
入總分。
（59）開展雙向轉診和實行社群首診制的。（2分）
（60）實行藥品銷售零差率的。（2分）
（61）重新核定社群衛生服務人員編制的。（2分）
（62）實行崗位責任制，績效考核管理的。（2分）
10實地審核。
不符合各專案要
求則分別扣2分。
10實地審核。
不符合各專案要求則分別扣2分。
19、加分社群衛生服務專案機構
實地審核，有有一項符合要求
檔案、標準、的就加2分2分，管理辦法及以此類推。開展相應工作的材料。—8—
社群衛生服務示範區工作匯報
發揮中醫藥優勢，促進社群衛生服務健康發展 石景山區建立北京市中醫藥特色 社群衛生服務示範區工作匯報 近年來，在北京市衛生局 北京市中醫管理局的悉心指導和全力支援下，我區認真貫徹落實北京市委 市 關於加快發展社群衛生服務的意見 以及北京市衛生局 市中醫管理局 關於在社群衛生服務中充分發揮中醫藥作用的實...
2023年全省農村與婦幼社群衛生工作會議在漢召開
3月24 25日，湖北省衛生廳在武漢召開了2011年全省農村與婦幼社群衛生工作會議。會議傳達了2011年全國基層衛生和新農合工作會議精神，回顧總結了我省 十一五 和2010年農村與婦幼社群衛生工作，安排部署了2011年全省農村與婦幼社群衛生工作。省衛生廳黨組書記楊有旺同志出席會議並作重要講話，廳長焦...
2023年社群衛生服務工作計畫
一 健康檔案 1 各片區健康檔案建檔率2011年底要達到90 以上，合格率要達到85 以上，使用率要達到60 以上。2 健康檔案管理人對居民檔案要易於檢索，實行有效動態管理。3 要求填寫居民檔案完整 真實準確，重點人群要有服務記錄。二 慢性病預防控制 1 各片區負責人要對35歲以上居民測血壓，並登記...