用人單位名稱：單位位址：
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工傷職工姓名：身份證號碼：代辦人（近親屬）姓名：身份證號碼：與代辦人親屬關係
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1一、申請工傷保險**先行支付的基本情況
工傷職工，於年月日，發生事故，經廈門市人力資源和社會保障局認定為工傷（工傷認定書編號：），因屬下列第項情形，故向社會保險管理中心申請工傷保險**先行支付工傷待遇：
(一)單位有參保，屬第三人侵權行為造成職工工傷，且不（無法）支付工傷醫療費；□(二)第三人侵權行為造成職工工傷，單位無參保且不支付工傷醫療費及工傷待遇；□(三)用人單位未依法繳納工傷保險費，且拒絕支付全部或部份工傷保險待遇：□(四)依法經仲裁、訴訟後仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止執行文書的；□(五)其他情形（如：單位吊銷、撤銷）；□二、申請工傷保險**先行支付的工傷待遇專案和金額（單位：
元）(一)醫療費，**費，鑑定費；(二)住院伙食補助費，異地就醫交通，住宿費：；(三)一次性傷殘補助金，輔助器具費：；(四)；申請**先行支付工傷待遇合計：
；三、第三人已經支付的醫療費或用人單位已經支付的工傷待遇專案和金額（單位：元）(一)；(二)；(三)；
重要宣告
我了解工傷保險**先行支付的相關政策，對申請書中所填的內容真實性負責；並承諾今後若有再獲得第三人賠付上述醫療費用或用人單位支付的工傷待遇，本人要在10日內主動退還給工傷保險**；若有虛報、冒領或騙取社會保險**，願意承擔一切法律責任。
宣告人（工傷職工或近親屬）簽名：（指印）
年月日2
工傷保險先行支付亟待完善
我國工傷保險先行支付制度，充分體現了 社會保險法 以人為本的理念，能夠使參保人得到及時救治，最大限度地發揮社會保險 的基本保障功能。但在實際操作中還有一些問題，需要我們認真面對，加以解決。根據調研，工傷保險先行支付的現狀主要表現在 一是工傷認定程式前置，費時費力，易錯過最佳 期。二是申請先行支付需要...
金柚網 工傷保險基金要支付哪些費用
社會保險管理工傷保險 支出包括以下內容 1 工傷保險待遇支出，用於參加工傷保險的工傷職工個人待遇方面的支出，支出專案包括 工傷醫療費，生活護理費，傷殘補助金，傷殘津貼，輔助器具配置費，性 費，遺屬撫卹金，喪葬補助金，一次性工亡補助金等費用支出。2 勞動能力鑑定費用 支付給工傷職工進行勞動能力鑑定的費...
工傷舊傷復發看病還可以用工傷保險基金支付
諮詢問題 您好宋老師，向您諮詢乙個問題 我2001年至2009年曾經就職某鋼鐵 2008年7月在工作中發生了工傷事故，被勞動保障行政部門認定為工傷。經過 後勞動能力傷殘等級被鑑定為6級。由於個人原因，我於2010年2月份與原所在單位某鋼鐵 解除了勞動合同，單位支付我一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助...