申請人：覃*，女，2023年6月12日出生，壯族，農民。身份證號碼： 聯絡**150********。
受傷害職工：岑億，男，2023年6月生，生前為百色市廣大錳業公司職工，於2023年7月12日14時22分上班途中遇交通事故死亡。
申請人為受傷害職工的妻子。
被申請人：百色市光大錳業****。
位址：百色市四塘鎮工業園區。
法定代表人：熊光義，董事長
聯絡**：0776-*******
請求事項：
請求依法認定岑億在2023年7月12日14時22分上班途中遇交通事故死亡為工傷。
事實與理由：
岑億是被申請人光大錳業****職工，於2023年8月起進入該公司，在矽錳二號爐崗位工作。於2023年7月12日14時22分上班途中在離公司不遠處的「右江區四塘鎮保安村那利屯公路0km+70m」地點發生交通事故受到嚴重傷害，經搶救無效死亡，交警認定岑億與肇事司機負同等責任。
根據《工傷保險條例》第十四條第一款第六項的規定，岑億是在上班途中發生的交通事故，且該交通事故的發生不是岑億本人主要責任，應當認定岑億的傷害為工傷。
鑑於被申請人未主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，特申請勞動部門對受害職工的受傷一事進行調查核實，並依法認定為工傷。
此致***人力資源和社會保障局
申請人(簽字)：
2023年7月8日
工傷認定申請書
申請人 譚仕富，男，漢族，生於1975年6月22日，住重慶市萬州區溪口鄉九樹村4組6號，133 被申請人 重慶市市政設計研究院，住所地 重慶市江北區洋河一村69號。法定代表人 楊弘，023 67738137。申請事項 依法認定申請人的受傷性質系工傷。事實和理由 2011年2月19日，申請人在被申請人...
工傷認定申請書
編號 申請人 受傷害職工 申請人與受傷害職工關係 申請人位址 郵政編碼 聯絡 填表日期 勞動和社會保障部制 填表說明 1 鋼筆或簽字筆填寫，字型工整清楚。2 申請人為用人單位或工會組織的，在名稱處加蓋公章。3 事業單位職工填寫職業類別，企業職工填寫工作崗位 或工種 類別。4 傷害部位一欄填寫受傷的具...
工傷認定申請書
申請書一 申請事項 工傷認定申請書及另附材料必須使用藍黑 黑色鋼筆或水筆書寫 要求按照 工傷保險條例 及 上海市工傷保險實施辦法 的相關規定，認定 勞動者姓名於200 年月日之傷害屬於工傷。二 申請事實與理由 1.事故發生的時間及場所 200 年月日 上 下午時，勞動者姓名 在 2.事故原因 經過或...