1人民調解協議書模板申請人姓名：____ 性別：____ 出生年月：____民族： 住址****：________
被申請人姓名：____ 性別：____ 出生年月：____ 民族： 住址****：________
糾紛的主要事實和爭議的事項
申請人____ 與被申請人________ 糾紛一案 ，各方當事人自願申請________人民調解委員會的調解。經審查，本案符合人民調解委員會受理調解，在人民調解委員會的調解下雙方自願達成如下的協議：
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本協議具有民事合同性質，受法律保護，各方當事人應當按照協議自覺和及時履行自己的義務，不得擅自變更或者解除本協議，否則將承擔法律後果。
本協議一式____份，由雙方當事人、調委會各持乙份，具有同等效力。
申請人（簽名被申請人（簽名）________
____年____月____日 ____年____月____日
調解員記錄員
人民調解委員會
____年____ 月____ 日
2人民調解協議書模板（工傷） 當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、位址、法定代表人姓名和職務）：
男，________歲，戶籍位址身份證號聯絡**
男歲，身份證號戶址聯絡**
女，_____ 族，____年____月____日，身份證省______ 縣聯絡**
糾紛簡要情況：
20_____年____ 月____ 日，________鎮剪刀廠工人____（男歲，_____ 省_______縣身份證號在該廠拋光剪刀時意外受傷，____發生工傷事故後，經____市人民醫院搶救無效死亡，後____遺體暫存於____殯儀館儲存。目前____的家屬代表____、____就____工傷死亡事故經濟補賠償向____市____鎮人民調解委員會提出申請要求調解。
經調解，雙方在平等自願的情況下達成如下協議：
1、____一次性賠償____家屬一次性工亡補償金、直系親屬供養金、喪葬費等各種費用共計人民幣萬元整元，含相關的保險賠償費），相關的火葬費、殯儀館費、搶救費（含**費）由____負責。
2、____家屬的其他損失由其親屬代表自行承擔。____親屬代表已表示對此所造成的法律含義及法律後果已充分理解。另____的親屬應得的相關賠償的分配事宜由____親屬代表與相關利害關係人自行分配處理，與____無涉。
3、____家屬代表應無條件配合提供甲方用於保險理賠所需的相關手續、證明資料。保險公司賠償給家屬（受益人）的賠償金已包含在______萬元賠償金之內，並直接由保險公司打入受益人帳戶，該筆賠償金由____從總的賠償費用中扣除。
4、____的擔保的優先責任人為並因此承擔相應的優先擔保賠償義務。
____親屬的擔保的優先責任人為如因____家屬內部分配因此所造成的相關糾紛由他們倆人負責協調解決，與____方無關。
5、本協議屬一次性調解終結，今後雙方就此再無任何糾葛，否則責任自負，雙方所約定的違約金為未付金額的並同時追索相關的同期貸款利率。
6、本協議一式四份，簽字生效。雙方當事人、____派出所、____鎮人民調解委員會各執乙份。
履行協議的時間、地點和方式：①甲方於20____ 年____月____日付乙方人民幣____ 萬元整（￥______元）；②甲方於20____ 年____ 月____ 日付乙方人民幣____ 萬元整（￥______元）；③甲方於年____ 月____ 日年____ 月____ 日、________年____月________日、________年____ 月____ 日，每年分別給予乙方人民幣萬元整元）。注：
上述相關費用已包含相關的保險賠償費用，實際支付中應予在最後一筆賠償費用（￥______元）中扣除保險公司已實際支付的賠償金。
當事人（簽名或蓋章
當事人（簽名或蓋章
調解員（簽名
見證人（簽名
鎮人民調解委員會
____年____月____日
人民調解協議書樣本
人民調解委員會 卷宗卷宗型別 卷名年度卷號 調解員調解日期 立卷人立卷日期 保管期限 備註第頁 調解申請書 當事人 自然人姓名 性別 年齡 民族 職業 單位或住址，法人及社會組織的名稱 位址 法定代表人姓名和職務 糾紛事實及申請事項 特申請人民調解委員會予以調解。申請人 簽名登記日期年月日 第頁民間...
醫療糾紛人民調解協議書樣本
襄陽市醫療糾紛人民調解委員會 襄醫調卷字 號 患方當事人基本情況 醫方當事人基本情況 醫療糾紛事由 經醫調委歸納雙方爭議的焦點為 經醫調委調解，雙方當事人自願達成如下協議 1 患方認可醫方對患者處理符合醫療原則，患方不要求行屍檢或醫療鑑定及相關司法鑑定 2 醫方同意補償患方人民幣元整 3 雙方表示就...
2023年人民調解協議書的
協議書是社會生活中，協作的雙方或數方，為保障各自的合法權益，經雙方或數方共同協商達成一致意見後，簽訂的書面材料。協議書是契約文書的一種。下面是人民調解協議書的范文，請參考！申請人姓名 性別 出生年月 民族 住址 被申請人姓名 性別 出生年月 民族 住址 糾紛的主要事實和爭議的事項 申請人 與被申請人...