協議書是社會生活中，協作的雙方或數方，為保障各自的合法權益，經雙方或數方共同協商達成一致意見後，簽訂的書面材料。協議書是契約文書的一種。下面是人民調解協議書的范文，請參考！
申請人姓名：____性別：____出生年月：____民族：住址：________****
被申請人姓名：____性別：____出生年月：____民族：住址：________****
糾紛的主要事實和爭議的事項
申請人____與被申請人________糾紛一案，各方當事人自願申請________人民調解委員會的調解。經審查，本案符合人民調解委員會受理調解，在人民調解委員會的調解下雙方自達成如下的協議：
1234本協議具有民事合同性質，受法律保護，各方當事應當按照協議覺和及時履行自己的義務，不得擅自變更或者解除本協議，否則將承擔法律後果。
本協議一式____份，由雙方當事人、調委會各持乙份，具有同等效力。
申請人（簽名被申請人（簽名
____年____月____日____年____月____日
調解員記錄員
人民調解委員會
____年____月____日
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、位址、法定代表人姓名和職務)：
申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村×組。職業：××廠操作工。
被申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村×組。職業：××廠經營者。
糾紛簡要情況：××××年××月××日晚7時左右，×××在××廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重後果，並因此花去療費共計×萬餘元。×××拒絕為其支付醫療費用。
×××在多次於其交涉未果的情況下，向本調會提出申請，要求對此事進行調解。
經調解，自願達成如下協議：
1)由×××承擔所有的醫療費用;
2)×××一次性補償×××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計×萬×仟元;
3)×××與×××即日起終止勞動關係及工傷保險關係。
履行協議的方式、地點、期限：1)本協議簽定之時，由×××一次性支付給申請人×××現金×萬×仟元。2)在××××年××月××日前，由×××為×××付清所有醫療費用。
本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持乙份。
當事人(簽名或蓋章)
調解員(簽名)年月日
人民調解協議書樣本
人民調解委員會 卷宗卷宗型別 卷名年度卷號 調解員調解日期 立卷人立卷日期 保管期限 備註第頁 調解申請書 當事人 自然人姓名 性別 年齡 民族 職業 單位或住址，法人及社會組織的名稱 位址 法定代表人姓名和職務 糾紛事實及申請事項 特申請人民調解委員會予以調解。申請人 簽名登記日期年月日 第頁民間...
關於人民調解協議書
1人民調解協議書模板申請人姓名 性別 出生年月 民族 住址 被申請人姓名 性別 出生年月 民族 住址 糾紛的主要事實和爭議的事項 申請人 與被申請人 糾紛一案 各方當事人自願申請 人民調解委員會的調解。經審查，本案符合人民調解委員會受理調解，在人民調解委員會的調解下雙方自願達成如下的協議 1 2 3...
醫療糾紛人民調解協議書樣本
襄陽市醫療糾紛人民調解委員會 襄醫調卷字 號 患方當事人基本情況 醫方當事人基本情況 醫療糾紛事由 經醫調委歸納雙方爭議的焦點為 經醫調委調解，雙方當事人自願達成如下協議 1 患方認可醫方對患者處理符合醫療原則，患方不要求行屍檢或醫療鑑定及相關司法鑑定 2 醫方同意補償患方人民幣元整 3 雙方表示就...