評價指標評價要點評價方法
一、科室管理（ 50 分）
分值1、嚴格執行醫療衛生管理 1、 無非衛生技術人員從事診療活動。
法律、法規和規章。
2、 所有在科室執業的醫師、**均已註冊。
3、 執業醫師、**無超範圍執業。
4、 無虛假、違法醫療廣告。
5、 衛技人員與床位比例符合醫院規定的要求。
6、**與床位比例符合醫院規定的要求。
7、在一切醫療行為中無收受紅包。
8、在一切醫療行為中無收受回扣。
2、建立健全各項規章制度 1、 科室制定有健全的規章制度和各級各類
和崗位職責。 員工崗位職責。 重點是醫療質量和醫療安全的
核心制度，內容包括：首診負責制，**醫師
查房制度，分級護理制度， 疑難病例討論制度，
死亡病例討論制度，會診制度，危重病人搶救
制度，手術分級制度，術前討論制度，處方制
度，查對制度，病歷書寫基本規範與管理制度，
轉科、轉院制度、臨床用血審核制度，臨床藥
事管理制度，交**制度等。
2、 本崗位的工作人員熟知其工作職責與相關規章制度。重點是《中華人民共和國執業醫
師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》 、《醫療故事處理條例》 、《醫院工作制度》 、《突發公共衛生事件應急條例》 、《醫療廢物管理條例》 、《中華人民共和國**管理辦法》 ，以及《抗菌藥物臨床應用指導原則》 、《處方管理辦法》 、《醫師外出會診管理辦法》 、《***品和精神藥品管理條例》、《醫院感染管理辦法》 。
使用非衛生技術人員從事診療活動的， 當月質控考評為零。
有一名執業的醫師或**未註冊的， 當月質控考評為零。
發現一起執業醫師或**超範圍執業的，當月質控考評為零。
發布虛假、違法醫療廣告的，當月質控考評為零。
不符合人力資源部規定要求的酌情扣分。
不符合護理部規定要求的酌情扣分。
凡出現此類情況此，當月質控考評為零。
凡出現此類情況此，當月質控考評為零。
科室規章制度、崗位職責不完善，酌情扣
分。核心制度缺失的不得分，少一條扣 1 分。
每月隨機抽查醫護人員 1～ 2 名，不熟悉相關制度者，酌情扣分。
8 分4 分
3、醫務人員嚴格遵守醫療 1、 醫務人員在臨床的診療活動中能遵循與
衛生管理法律、 法規、規章、 其執業活動相關的主要法律、法規、規章、診
診療護理規範和常規。 療護理規範和常規。
4、制定本科室突發事件， 1、 制定有本科室突發事件應急預案和醫療
應急預案（醫療和非醫療事救助預案。
件）及醫療救援任務。 2、 有相關部門或上級主管部門的聯絡渠道。
發現醫護人員在診療過程中未能遵循醫療衛生管理法律、法規、規章、診療護理規範和常規的，酌情扣分。
無相應預案不得分。
無聯絡渠道酌情扣分。
7 分6 分
4 分評價指標評價要點
5、建立衛生專業技術人員 1、科室有專業技術人員梯隊建設目標、制度
梯隊建設制度、 繼續教育制和實施措施。
度並組織實施。 2、科室有專業技術人員繼續教育的培訓計畫
和實施目標。
3、每年對本科室專業技術人員的專科技術、科研、繼續教育進行考評。
6、學科帶頭人的專業技術 1、 學科帶頭人具備承擔省級以上（含省級）
水平領先。 繼續教育專案的能力。
2、 學科帶頭人在本專業省級以上（含省級）
學術組織任委員以上職務。
二、門診醫療質量與持續改
進（ 100 分）
1、依據工作量及需求，合 1、科室嚴格執行《門診醫療工作管理規定》
理安排專業技術人員， 提高服從門診部統一安排。
門診確認能力， 保證門診診 2、門診醫師按時上班，堅持專家門診，不套
療質量。 排，不隨意停診，不隨意頂替，更不允許進修
生、實習生上門診。
3、嚴格執行首診負責制，門診會診制。
4、對門診醫師「合理檢查，合理**，合理用藥」有具體的監督措施。
5、做好等待就診病人出現病情變化的搶救方案和急救措施 （有突發意外緊急情況的處理預案及完整搶救物品配備） 。
6、副高以上職稱門診所佔比例≥ 60%。
7、在病人外出檢查未歸時，醫生不能擅自離崗。
2、門診醫療文書書寫規範。 1、門診病歷書寫規範，符合要求。
2、門診處方及檢查申請單書寫規範，符合要求。
3、嚴格執行傳染病預檢分 1、執行《中華人民共和國傳染病防治法》疫
診和報告制度， 符合醫院感情報告及時準確並有登記。
染控制要求。 2、嚴格遵照預檢、分診制度，發現傳染病或
疑似傳染病患者，一定到指定隔離室診治，並
做好必要的隔離和消毒。
3、在實施標準預防的基礎上，根據門診病人就醫特點以及疾病不同的傳播算途徑採取相
應的消毒隔離措施。
4、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執行無菌操作規程並做好自我防護。
三、急診醫療質量與持續改
進（ 50 分）
1、依據工作量及需求，合 1、科室嚴格執行《急診醫療工作管理規定》
骨科醫療質量評價體系與考核標準
3.9 骨科醫療質量評價體系與考核標準 附件一 科室醫療質量評價指標 1 月門診人次 2 出院人次 3 平均住院床日 4 藥品比例 5 床位使用率95 6 擇期手術術前平均住院日 3天 7 處方合格率達95 8 住院病人三日確診率90 9 出入院診斷負符合率90 10 完成成分輸血指標達85 全血和...
醫療質量評價體系與考核標準序
序醫療衛生工作與人民群眾身體健康 生命安全息息相關。如何提高醫療質量 保障醫療安全 持續改進醫療服務，是我院全體醫務人員的根本職責和永恆主題。長期以來，圍繞醫療質量管理與持續改進，我院全體醫務人員作了不懈努力，特別是近年來衛生部 衛生廳在全國 全省開展 醫院管理年活動 醫療質量萬里行活動 三優一滿意...
39骨科醫療質量評價體系與考核標準
附件一 科室醫療質量評價指標 1 月門診人次 2 出院人次 3 平均住院床日 4 藥品比例 5 床位使用率95 6 擇期手術術前平均住院日 3天 7 處方合格率達95 8 住院病人三日確診率90 9 出入院診斷負符合率90 10 完成成分輸血指標達85 全血和成分輸血適應證90 血袋 率100 11...