附件一：科室醫療質量評價指標：
1、月門診人次；
2、出院人次；
3、平均住院床日；
4、藥品比例；
5、床位使用率95%；
6、擇期手術術前平均住院日≤3天；
7、處方合格率達95%；
8、住院病人三日確診率90%；
9、出入院診斷負符合率90%；
10、完成成分輸血指標達85%，全血和成分輸血適應證90%，血袋**率100%；
11、傳染病報告率100%；
12、甲級病歷90%；
13、危重病人搶救成功率80%；
14、醫院感染漏報率≤10%，醫院感染率≤10%；
15、無菌手術切口甲級符合率97%，無菌手術切口感染率≤0.5%；
16、術前術後診斷符合率≥85%；
17、臨床診斷與病理診斷符合率≥60%。
附件二：科室重點監測指標：
1、 壓瘡發生率；
2、 跌倒發生率；
3、 管路脫落發生率（氣管切開、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜脈插管等）；
4、 意外傷害發生率（燙傷，墜床、自殺、走失等）；
5、 24/48小時重返icu率；
6、 手術患者手術後肺栓塞、手術患者手術後深靜脈血栓、手術患者手術後敗血症發生率、擇期手術患者肺部感染發生率；
7、 手術患者非計畫重返手術室（再次手術）例數/術後住院期間死亡例數；
8、 醫院感染重點監測指標（呼吸機相關肺炎、靜脈導管致血行感染、留置導管致感染等）；
9、 醫療器械不良事件報告；
10、藥物不良反應報告；
附件三：**醫院評審指標
【**醫院重點專科】
１．全關節人工關節置換術
２．脊柱側彎矯形術
３．帶血管指（趾）再造術
４．特殊部位骨關節巨大腫瘤切除術
５．骶骨腫瘤**術、半骨盆切除術（可選）
６．臂叢神經損傷修復術
7. 脊弓根釘內固定術（可選）
8．經皮椎間盤鏡切吸術（可選）
【**醫院一般專科】
１．人工股骨頭置換術
２．斷肢（指、趾）再植
３．先天性髖脫位的**與手術
４．b超引導下穿刺活檢術
５．骨、關節惡性腫瘤的**
６．創傷性截癱的手術**
附件四：臨床路徑及單病種質量控制
一、 閉合性股骨幹骨折內固定術質量控制指標
1.實施手術前的評估和術前準備充分。
2.預防性抗生素選擇和使用時間合理。
3.圍手術期預防深靜脈血栓形成。
4.術後x線檢查證實骨折復位、固定符合標準。
5.術後保護下功能鍛鍊和****。
6.內科原有疾病**合理。
7.手術併發症**及時。
8.為患者提供骨折內固定術的健康教育。
9.切口ⅰ/甲癒合。
10.住院10天內出院。
11．患者住院天數與住院費用合理。
二、 髖/膝關節置換術
1. 實施手術前功能評估（屬二次、或翻修、或高難複雜全髖）。
2. 預防抗菌藥應用時機。
3. 預防術後深靜脈血栓形成。
4. 手術輸血量大於400ml。
5. 術後****。
6. 內科原有疾病**。
7. 手術後出現併發症（深靜脈血栓和肺栓塞等生理和代謝絮亂）。
8. 為患者提供：髖與膝關節置換術的健康教育。
9. 切口癒合ⅰ/甲癒合。
10. 住院21天內出院。
11. 平均住院日/住院費用。
三、 其餘參見相關衛生部病種臨床路徑
附件五：手術分級準標準
i級(住院醫師):
**牽引術,骨牽引術,石膏拆除術,各部位多頭帶包紮術,清創術,手外傷清創術,縮窄性腱鞘炎切開術,腱鞘囊腫切除術,掌筋膜攣縮切除術,骨骼肌、軟組織腫瘤切除術,骨化性肌炎區域性切除術,上肢筋膜間室症候群切開減壓術,崗上肌腱鈣化沉澱物取出術,肱二頭肌長頭腱脫位修復術,臀大肌攣縮切除術,下肢筋膜間室症候群切開減壓術,腓骨肌腱脫位修復術,手法牽引復位術,顱骨牽引術,石膏固定術 (中、小),跟骨鑽孔術,顱骨頭環牽引術,髂骨膿腫切開引流術,髂腰肌膿腫切開引流術,四肢骨腫瘤切開活檢術,跟骨腫瘤病灶刮除術,內生軟骨瘤切除術,撓、尺骨幹骨折切開復位內固定術,髕骨骨折切開復位內固定術, 開放折骨術,骨折內固定裝置取出術, 髂骨取骨術,網球肘鬆解術,膝內外翻定點閉式折骨術,截指術。
ii級(主治醫師):
脛骨幹骨折切開復位內固定術,內外踝骨折切開復位內固定術,先天性馬蹄內翻足鬆解術,手部掌指骨骨折切開復位內固定術,椎管擴大減壓術,腰椎間盤突出摘除術,腰椎橫突間融合術,神經吻合術,神經移植術,神經瘤切除術,閉孔神經切斷術,閉孔神經內收肌切斷術,髂骨翼腫瘤切除術,髕骨腫瘤切除術,脛骨上段腫瘤刮除、植骨術,肘腕關節結核病灶清除術,踝關節結核病灶清除、關節融合術,骨髓炎病灶清除術,鎖骨骨折切開復位內固定術,周圍神經嵌壓鬆解術,膝關節結核病灶清除術,脊椎結核病灶清除術,肱骨骨折切開復位內固定術,肱骨內外髁骨折切開復位內固定術,肱骨幹骨折切開復位內固定術,尺骨鷹嘴骨折切開復位內固定術,橈骨頭切除術,孟氏骨折切開復位內固定術,科雷氏骨折切開復位內固定術,股骨幹骨折切開復位內固定術, 三踝骨折切開復位內固定術,跟骨骨折切開復位撬撥術,距骨骨折脫位切開復位內固定術,肩關節脫位切開復位內固定術,髖關節脫位切開復位術,髕骨半脫位外側切開鬆解術,膝關節單純游離體摘除術,關節滑膜切除術(中、小),半月板切除術,膝關節清理術,尺骨頭橈骨莖突切除術,移植取骨術,取腓骨術,距骨切除術,近側趾間關節融合術,尺骨延長術,尺骨短縮術,橈骨延長術,橈骨短縮術,脛骨結節墊高術,第二蹠骨頭修整成形術,外翻矯形術,骨移植術,殘端修整術,大腿截肢術,小腿截肢術,足踝部截肢術,截指術,斷指再植術,手部關節內骨折切開復位內固定術,本氏骨折切開復位內固定術,月骨骨折切開復位內固定術,手部關節脫位切開復位內固定術,侷限性腕骨融合術,腕關節融合術,指間關節融合術,掌指骨軟骨瘤刮除植骨術,掌指結核病灶清除術,近腓腕骨切除術,舟骨近端切除術,月骨摘除術,月骨摘除、肌健填塞術,多指切除術,手部關節鬆解術,腕關節韌帶修補術,指固有伸肌腱移位功能重建術,伸腕功能重建術,前臂神經探查、游離神經移植術,肌性斜頸矯正術,腦癱肌力肌張力調整術,肱二頭肌肌腱裂修補術,腕管症候群切開減壓術,格林先天性高肩胛症手術,髂脛束鬆解術,跟腱斷裂修補術,石膏固定術(大、特大)。
iii級(副主任醫師):
先天性髖關節脫位手法復位石膏固定術,屈肘功能重建術,復合組織游離移植術,頸3一7椎體腫瘤切除術(前入路),頸1-7椎板腫瘤切除術(後入路),胸椎椎板及附件腫瘤切除術, 胸椎融合術,胸椎橫突椎板植骨融合術,椎管擴大成形術,後路腰椎椎板及附件腫瘤切除術,骶骨腫瘤骶骨部分切除術,頸椎間盤切除術,頸椎間盤切除、椎間植骨融合術,頸椎鉤椎關節切除術,後入路環樞椎植骨融合術,後入路環樞椎減壓植骨融合固定術,頸椎骨折脫位手術復位植骨融合內固定術,胸腰椎骨折切開復位內固定術,經胸膜聯合切口胸椎間盤切除術,經皮椎間盤吸引術,經皮雷射腰椎間盤切除術,後路腰椎間盤鏡髓核摘除術(med),腰椎滑脫植骨融合術,腰椎滑脫椎弓根螺釘內固定植骨融合術,腰椎骶化橫突切除術,骨盆骨折髂內動脈結紮術,骨盆骨折切開復位內固定術脊柱內固定物取出術,滑板椎弓根釘復位植骨內固定術,經皮穿刺頸腰椎間盤切除術,臂叢神經損傷神經探查鬆解術,尺骨腫瘤切除及骨重建術,恥骨與坐骨腫瘤切除術,股骨上端腫瘤切除人工股骨頭置換術,股骨幹腫瘤全股骨切除、人工股骨頭置換術,股骨幹腫瘤段切除與重建術,股骨下段腫瘤刮除骨腔滅活植骨術,股骨下段腫瘤切除術,滅活再植或異體半關節移植術,脛腓骨腫瘤切除、重建術,骶髂關節結核病灶清除術,髖關節結核病灶清除術,脊椎結核病灶清除、植骨融合術,股骨頭壞死病灶清除、植骨融合術,肱骨近端骨折切開復位內固定術,髖臼骨折切開復位內固定術,股骨頸骨折閉合復位內固定術,股骨頸骨折切開復位內固定、帶血管蒂或肌蒂骨移植術,股骨轉子問骨折內定術,股骨髁間骨折切開復位內固定術,脛骨髁間骨折切開復位內固定術,股骨幹骨折不癒合切開植骨內固定術,脛腓骨骨折不癒合切開植骨內固定術,尺骨上1/3骨折畸形癒合、橈骨小頭脫位矯正術,肱骨髁上骨折畸形癒合截骨矯形術,橈骨下端畸形癒合矯正術,股骨幹骨折畸形癒合截骨內固定術,脛腓骨折畸形癒合截骨矯形術,踝部骨折畸形癒合截骨矯形術,肩鎖關節脫位切開復位術,陣舊性肘關節前脫位切開復位術,先天性髖關節脫位切開復位石膏固定術,髕骨脫位成形術,急性膝關節前後十字韌帶破裂修補術,膝關節陳舊性前十字韌帶重建術,膝關節陳舊性後十字韌帶重建術,膝關節陳舊性內外側副韌帶重建術,關節滑膜切除術(大),人工肱骨頭置換術,人工肘關節置換術,人工腕關節置換術,人工髖關節置換術,人工股骨頭置換術,人工膝關節表面置換術,人工膝關節絞鏈式置換術,人工踝關節置換術,人工髕股關節置換術,人工關節取出術,骨骺及軟組織腫瘤切除術,骨骺早閉骨端切除脂肪移植術,骨骺固定術,帶血管蒂肌蒂骺移植術,股骨頭骨骺滑脫牽引復位內固定術,髕股關節病變軟骨切除術,軟骨下鑽孔術,髕骨切除、股四頭肌修補術,先天性鎖骨假關節切除植骨內固定術,先天性脛骨假關節切除帶血管腓骨移植術,肘關節截骨術,腕關節截骨術,掌骨截骨矯形術,髖臼旋轉截骨術,股骨頸楔形截骨術,股骨頭鑽孔植骨術,股骨下端截骨術,脛骨高位截骨術,跟骨截骨術,成骨不全多段截骨術,肘關節融合術,先天性脛骨缺如脛骨上端膝關節融合術,踝關節融合術, 跟距關節融合術,肘關節叉狀成形術,股骨延長術,髖臼造蓋成形術,血管束移植填充植骨術,股四頭肌成形術,髕韌帶成形術,肩關節離斷術,鎖關節離斷術,斷肢再植術,腕骨骨折切開復位內固定術,舟骨骨折切開復位內固定術,胸廓出口症候群手術,鎖骨腫瘤鎖骨全切除術,肱骨腫瘤切除及骨重建術,人工全肩關節置換術,肩胛胸部間離斷術。
iv級(主任醫師):
經口咽部環樞椎腫瘤切除術,前路腰椎腫瘤切除術,經腹膜後腰24椎體腫瘤切除術,骶骨腫瘤骶骨次全切除術,腰骶髂連線部腫瘤切除術,後入路樞環枕融合植骨固定術,環樞椎側塊螺釘內固定術,胸椎腰椎前路內固定術,後路脊柱側彎矯正術,前路脊柱鬆解融合術,脊柱椎間融合器植入植骨融合術,脊柱半椎體切除術,胸椎腫瘤切除術,經腹膜後胸膜外胸腰段椎體腫瘤切除術,經腹腰5骶1椎體腫瘤切除術,骶骨腫瘤骶骨全切除及骶骨重建術,半骨盆切除術,半骨盆切除、人工骨盆置換術,頸椎體次全切除、植骨融合術,頸椎側方入路樞椎齒突切除術,腰椎間盤極外側突出摘除術,直性脊柱炎多椎截骨矯正術,前路脊柱旋轉側彎矯正術,人工椎間盤植入術,臂叢神經損傷游離神經移植術,臂叢神經損傷神經移位術,肩胛骨腫瘤肩胛骨全切除重建術,髖臼腫瘤切除及髖關節融合術,滅活再植或異體半關節移植術,先天性髖關節脫位切開復位骨盆截骨股骨上端截骨內固定術。
骨科醫療質量評價體系與考核標準
3.9 骨科醫療質量評價體系與考核標準 附件一 科室醫療質量評價指標 1 月門診人次 2 出院人次 3 平均住院床日 4 藥品比例 5 床位使用率95 6 擇期手術術前平均住院日 3天 7 處方合格率達95 8 住院病人三日確診率90 9 出入院診斷負符合率90 10 完成成分輸血指標達85 全血和...
醫療質量評價體系與考核標準序
序醫療衛生工作與人民群眾身體健康 生命安全息息相關。如何提高醫療質量 保障醫療安全 持續改進醫療服務，是我院全體醫務人員的根本職責和永恆主題。長期以來，圍繞醫療質量管理與持續改進，我院全體醫務人員作了不懈努力，特別是近年來衛生部 衛生廳在全國 全省開展 醫院管理年活動 醫療質量萬里行活動 三優一滿意...
臨床醫療質量評價體系與考核標準
評價指標評價要點評價方法 一 科室管理 50 分 分值1 嚴格執行醫療衛生管理 1 無非衛生技術人員從事診療活動。法律 法規和規章。2 所有在科室執業的醫師 均已註冊。3 執業醫師 無超範圍執業。4 無虛假 違法醫療廣告。5 衛技人員與床位比例符合醫院規定的要求。6 與床位比例符合醫院規定的要求。7...