一、總則
1、為了進一步促使醫務人員在醫療活動中嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規範、常規，恪守醫療服務職業道德，保障我院醫療質量和醫療安全，促進醫療工作的持續改進和醫院發展，特制訂本辦法對醫務人員的執業行為進行量化考核。
2、本辦法適用於在本院從事臨床診療工作的臨床執業醫務人員，尚未取得執業資格但實際從事臨床診療工作的醫務人員、借用醫務人員及試用期醫務人員。
3、考核採用積分制，每年為乙個考核週期，記入個人考核檔案，滿分為12分，a類扣分與獎分不互相抵消，其它扣分與獎分互相抵消。每個考核週期中獎勵達5分者，作為院部50佳候選人；獎勵達6—10分者，作為年終評優、評先的重要依據，並外派參加省內培訓學習一次；獎勵達10分以上者，作為每年首席醫生、首席**的候選人，並外派參加省外培訓學習一次。每個考核週期扣分與獎分抵消後，如分值超過12分，下一年度獎金相應提高超過分值的百分比（如有a類扣分則不獎勵）。
每個考核週期中扣分達3—5分者，視情節輕重及認識態度給予1—7天待崗；扣分達6分以上者，另處年終不予評優、評先；扣分達8分以上者，另處暫停處方許可權及手術許可權一至三個月；扣分達10分以上者，另處職稱降低一級使用一年，職稱晉公升後緩聘一年；扣分達12分者，除扣分達8分的處理外，另處暫停處方許可權及手術許可權三至六個月，職稱降低一級使用兩年，職稱晉公升後緩聘兩年。科主任（**長）因疏於管理造成扣分達5分者，取消50佳候選人資格，年終不予評優、評先；達8分以上者，暫停行使科主任權利半年。
4、考核與獎懲由質管會聯合相關職能部門負責組織實施，審定意見按月通知科主任（**長）和當事人，當事人有不同意見的可在接到通知後72小時內提出書面申訴，報請醫院質量管理委員會或學術委員會復議，做出最終裁決。各科主任在科室醫療質量和醫療安全管理工作中可以參照本辦法對科室工作人員的醫療行為實施獎懲。
6、本考核辦法與醫院其他相關規章制度並行執行，涉及行政、黨紀和法律責任的另按有關規定處理。凡上級檢查、考核時發現的問題，或相同錯誤屢次發生者，對當事人處以加重、加倍處罰。
7、本辦法中針對違規行為與獎勵的認定，可隨醫院相關制度的修改與增刪做出相應調整。
二、違規的認定與處罰
（一） 基本工作制度與要求
a 類：
1、「三基」考試無故缺考者扣1分；考試作弊者扣2分。
2、未經批准私自介紹患者到外院診治，每違反一次，扣責任人1分。
3、發現傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡的等，不按照規定報告的，每違反一次，扣責任人1—2分。
4、醫療工作中，未經醫院允許，私自動用醫院診療物品和裝置為患者提供有償服務或人情服務，每違反一次，扣責任人2分。
5、未經醫院許可在院外進行醫療活動，每違反一次，扣責任人2分。
6、遇有突發公共衛生事件和指令性任務時不服從上級衛生行政部門和醫院的調遣與安排，推諉、拒絕執行命令者或無故延遲執行者或執行命令時消極被動，應付工作者；每違反一次，扣責任人2—4分。
7、違反院感相關管理規定，造成嚴重後果者，扣責任人2—4分。
8、利用工作之便，索取、收受患者財物或者謀取其他不正當利益的，每違反一次，扣責任人2—4分。
9、醫療工作中，未經醫院相關部門批准，使用非醫院正常渠道購置的藥劑和器具，每違反一次，扣責任人6分。
10、醫療工作中，要求患者或家屬到指定的商家購買藥品、器械或私自向患者或家屬推銷各種藥品、器械及其它物品，每違反一次，扣責任人6分。
11、未經親自診查、調查，簽署診斷、**、流行病學等證明檔案或者有關出生、死亡等證明檔案，每違反一次，扣責任人6分。
12、隱匿、偽造或者擅自銷毀醫療文書及有關資料的，每違反一次，扣責任人12分。
b 類：（每違反一次，扣除當事人1分）
1、衛生部規定的《十三項核心制度》。
2、《江蘇省住院病歷質量缺陷檢查標準(2009)》中的重缺標準。
3、上級衛生行政主管部門及我院的其他規章制度：如《江蘇省手術分級管理規定》、《醫師外出會診管理辦法》、《醫患溝通制度》、《江都市人民醫院技術准入制度》、《知情談話制度》、《重點病人管理制度》、《醫學危急值報告制度》、《關於規範開展創傷操作的有關規定》、《合理用藥管理制度》等。
3、未按規定保持通訊暢通或無法聯絡，影響正常工作者。
4、「三基」考試不合格者。
5、在醫療爭議處理過程中，不配合醫院工作者。
6、無故缺席醫療工作或醫療安全會議者。
7、違反院感相關管理規定，未造成嚴重後果者。
（二）科室醫療質量管理
1、根據院科兩級負責制的要求，科主任（**長）應按規定進行科室醫療質量管理，有以下行為之一者，每次扣科主任（**長）1分：
⑴無科室質量控制方案（含計畫）；
⑵科室工作人員不熟悉質量控制要求；
⑶質量控制方案制定不符合管理要求；
⑷科室不嚴格執行質量控制方案，敷衍了事，消極應付，致使質控計畫實施後不能取得滿意效果；
⑸實施質量控制管理無相關記錄、總結或記錄不規範；
⑹科室管理者對科內工作人員發生的錯誤行為熟視無睹，或者知情不報、報而不查、查而不究。
2、臨床醫技科室「醫用八本」（疑難危重病例討論簿、死亡病例討論簿、術前討論記錄簿、醫生交**簿、醫療工作缺陷及防範討論記錄本、業務學習記錄本、院週會及科會記錄本、科室質量管理小組活動記錄本）無記錄或者記錄不認真、不規範，敷衍了事，消極應付的，每本扣科主任1分。
3、每個考核週期內，科內工作人員違反各類崗位職責、醫療工作制度和診療規範要求累計達三次的，扣除科主任（**長）1分，累計達5次的，扣除科主任（**長）2分，5次以上的，每增加一次，則扣除科主任（**長）1分。
4、醫療差錯或醫療爭議發生後，經內部鑑定科室存在過錯，導致醫院賠款的，每發生一起，扣除科主任（**長）1分，乙個考核週期內，發生多起的，每增加一起，則扣除科主任（**長）2分；經鑑定屬於醫療事故的，每發生一起，扣除科主任（**長）2分，乙個考核週期內，發生多起的，每增加一起，則扣除科主任（**長）4分。
6、科室醫務人員參加「三基」考試，合格率低於90%，扣科主任（**長）1分。
7、違反院感相關規定，造成嚴重後果的，扣科主任（**長）2分。
8、每個考核週期內，門診處方合格率、門診病歷合格率、甲級病案率低於規定標準，扣除科主任1分；藥佔比每提高1%，扣除科主任0.5分；**回訪滿意率每降低1%，扣除科主任0.5分。
9、醫療質量檢查中受到本院質量管理委員會及相關部門批評，批評科室扣除科主任（**長）0.5分，批評責任組扣除責任醫生0.5分，批評個人，扣除責任人0.
5分。如係違反相關制度導致批評，不重複扣分。
三、獎勵的認定與實施
1、科室內部管理制度健全，且制度貫徹較好，得到有效執行，每個制度獎勵科主任（**長）0.5分；
醫療質量獎懲辦法
2013年修改稿 一 原則 質檢科堅持公平 公正 公開 嚴肅 認真的檢查原則，嚴格新修訂的質量檢查標準，獎優罰劣，不設特殊科室及特殊個人。獎罰的數額一式四聯，分別報院長 分管院長 財務科，質檢科留原件備案。獎勵數額原則上相當於處罰的數額。二 獎懲範圍及辦法 獎勵範圍 1 執行病歷 內科系統 外科系統...
質量考核辦法
重慶雲河專用汽車 批准日期執行日期 重慶雲河專用汽車 一 目的 為了加強公司的質量管理工作，規範全體員工的工作質量行為，使考核和工作制度化，杜絕職責不清，工作不到位，考核不嚴，處理不準確等現象發生，從而達到提高產品質量的目的。二 適用範圍 適用於公司生產過程產品質量控制 成品車產品質量控制等 三 考...
服務質量管理考核辦法
一 質檢週期 為了更有效評定各區域 各級人員等級，質檢週期為自然月。二 等級評定流程 根據全臺客戶代表方差計算，每位客戶代表的服務質量波動情況，取前台各72名列入優中優和差中差名單。三 等級評定原則 1 區域等級 通過各區優 劣員工佔比 優等級員工人數 70 差等級員工人數 30 將全台10個區域劃...