pcos概述
多囊卵巢症候群（pcos）是以慢性無排卵、閉經或月經稀發、不孕、肥胖、痤瘡、多毛和卵巢多囊性增大為臨床特徵的綜合症候群。多囊卵巢症候群確切**雖然不清楚，但是它屬於內分泌和代謝疾病已成定論，即不但有內分泌失調，也有代謝異常，而且亞型繁多，所以**必須個性化。
pcos**
確切**雖然不清楚，學說有二;
一、遺傳學因素 pcos是一種常染色體顯性遺傳，或x一連鎖（伴性）遺傳，或基因突變所引起的疾病。多數患者染色體核型46，xx，部分患者呈染色體畸變或嵌合型如46，xx/45，xo；46，xx/46，xxq和46，xxq。
二、腎上腺萌動假說 chom(1973)認為，pcos起源於青春前腎上腺疾病，即當受到強烈應激刺激時網狀帶分泌過多雄激素，並在性腺外轉化為雌酮，反饋性地引起hp軸gnrh-gnh釋放節律紊亂，lh/fsh比值公升高，繼發引起卵巢雄激素生成增多，即腎上腺和卵巢共同分泌較多雄激素致成高雄激素血症。高雄激素血症在卵巢內引起被膜纖維化增厚、抑制卵泡發育和卵，造成卵巢囊性增大和慢性無排卵。
pcos的診斷
一、確診依據：
1、 月經週期改變；
2、 基礎內分泌lh/fsh≥0；
3、 **b超發現卵泡早期卵巢有多囊改變,3條中有2條就可以確診;
名詞解釋：
1、 月經週期改變：是指每年月經來潮少於12次或多於13次。正常人月經週期應該在25－30天左右，每年應該有12－13次，但是如果少於12次或多於13次就叫做週期改變。
2、 基礎條件，月經規律在28－30天者在在月經3－5天；月經不規律**b超表現，子宮內膜厚度小於8mm， 卵泡小於8mm；晨起空腹。
3、 基礎內分泌，是指基礎條件下的內分泌水平。
4、 卵巢多囊改變：就是指卵巢在卵泡早期，**b超同時見到多個發育的卵泡，稱為「項圈徵」和「蜂窩徵」。圖：**b超下卵巢蜂窩狀和項圈徵
pcos的分型
分型依據：
1、甾體激素；2、胰島素和血糖；3、體型；4併發症；5、單雙側 6、發病時間
1．高雄血症型，基礎條件下，包括睪酮、雙氫睪酮、雄稀二酮和17酮類固醇公升高。由於shbg降低使游離態雄激素公升高。
2. 高雌血症型，基礎條件下，雌激素總量可達140pg/ml，雄二醇相當於卵泡早期水平約60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使e1/e2≥1。
3.高dhea型，基礎條件下，腎上腺脫氫表雄酮（dheas）生成增加，血漿濃度≥3.3μg/ml。
4．高17羥孕酮型，基礎條件下17羥孕酮增高（正常<200ng/dl），然若≥800ng/dl應考慮為遲髮型先天性腎上腺皮質增生症，21羥化酶或11β羥化酶缺陷。若處200～800ng/dl者，應作acth試驗（cotrosyn0.25mg iv）注藥後60分鐘17羥孕酮公升高者為先天性腎上腺皮質增生。
5．高泌乳素型，基礎條件下，催乳素（prl）≥25ng/ml。
6．高胰島素型（insulin）；空腹胰島素公升高≥14mu/l，igf-i公升高（正常120mmol/l），血漿igf-i結合蛋白質降低（正常<300ng/ml
多囊卵巢胰島素抵抗型診斷：oggtt3小時之和超過280uiu。
多囊卵巢高胰島素血症型診斷標準：空腹胰島素 < 3 ；如果單純用內分泌失調和排卵障礙解釋不通的pcos,就應該審視醣脂代謝了，像糖篩一樣檢查。
7．阿黑皮素元（proopiomelancortin，pomc）及其衍生物：β-促脂素、β-內啡肽和β-msh公升高，acth正常或公升高。tsh和gh正常。
8．肥胖型，呈向心性肥胖，體重指數超標。圖： 肥胖型
9．瘦型，體瘦色灰，體毛重。
10．單側，月經週期長短交替出現，**b超發現一側卵巢多囊改變另一側正常。
11．縱隔型，**四維超聲或造影發現子宮縱隔，佔50％以上。
12．痤瘡型，臉上背上反覆出現「粉刺」和膿泡。
13．原發型，青春期月經開始即稀發，逐漸到閉經。
14．繼發型，月經開始規律，某種誘因後出現月經稀發，逐漸發病。
pcos的安太**
一、腹腔鏡下卵巢打孔術或部分切除圖：腹腔鏡下卵巢打孔術或部分切除
腹腔鏡下卵巢打孔術或部分切除是pcos最有效的**手段，術後6個月妊娠率達90%以上。但pcos多伴有子宮縱隔或子宮內膜息肉，確診需做數位化動態子宮輸卵管碘油造影或宮腔鏡檢查，如有應行宮腔鏡下縱隔、息肉切除術，否則易導致習慣性流產。
二、藥物**
藥物**是手術後的輔助手段，單純應有無效，用藥後即使月經能夠規律來潮，也不會懷孕，原因是這些藥物多是避孕藥（如達因35等）。最不可取的是停藥立刻**，等於白治。術後選擇適當輔助藥物會使激素和代謝很快恢復到正常水平，有時會起到立竿見影效果。
藥物選擇是根據不同型別來選擇藥物，如高雄血症和痤瘡型，可以用達因35；高脫氫表雄酮可以用強地鬆高泌乳素血症型，可以選用嗅隱停；高胰島素型，選用二甲雙呱；肥胖型，選用降血脂和**藥物；高17羥孕酮型，選用羅內酯（安體舒通）；高雌血症型，可以選用三苯氧氨等等。
具體用藥方案和時間還是個體化原則，必須尊醫囑執行。
pcos早期**的好處
一、 保護容顏－pcos多併發面部痤瘡（粉刺疙瘩），出膿後會使面部落下永久瘢痕和麻子點，如果不及早**，以後**pcos也無法挽回容顏。
二、 預防體型改變—pcos患者約半數為肥胖型，巨大乳房，如不及時**會越來越胖，**裂紋嚴重，以後即使pcos**也無法改變已經改變的體形了，而且**後**鬆弛如瘦牛**，所以應該及時**。
三、 防惡性腫瘤—因雌激素對子宮內膜的長期持續刺激容易導致內膜增生過長、息肉月經淋漓等，絕經後延易導致子宮內膜癌。
四、 **不孕—術後妊娠率可達90%以上，月經也會逐漸恢復正常。
多囊卵巢為什麼排卵障礙呢？
卵巢表面被覆一層白膜，生理情況下，每月有乙個卵子從白膜下面的生髮層逐漸發育成卵泡，最後衝破白膜排入盆腔，這個過程叫做排卵。卵子從發育到成熟一般需要13－15天，提前排出的卵子不成熟，錯後排出的卵子過熟，都不能受精。一般認為多囊卵巢排卵障礙有兩個原因：
1，是卵巢外層的白膜厚而緻密，卵子發育成熟後，不能及時衝破厚而緻密的白膜：一部分最終排卵，但已經超過了15天，排出的是過熟卵子；一部分最終也未能衝破白膜排卵，臨床上叫做未破裂黃素化綜合症（lufs）。2，多個卵子同時發育，到排卵期乙個成熟的卵子也沒有，不能排卵。
這也是多囊卵巢症候群患者月經週期長，月經稀發病理原因。偶爾排出乙個成熟卵，也會懷孕，所以多囊卵巢症候群被稱為難孕症。
最有效的**方法就是腹腔鏡下卵巢打孔術，術後卵巢白膜變薄，卵子容易排出，懷孕就是自然的事了。
綜上所述，多囊卵巢一旦確診，即應該馬上**，不論有無生育要求，以免留下不可挽回的遺憾。
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