第一章心臟的結構與生理功能
第一節心臟的位置
心臟的外型象梨狀，位於胸腔內，以前正中線為界，心臟的2/3偏左，1/3偏右，正常心臟的體積與本人的拳頭大小相仿（圖1-1）。
第二節心臟的結構
心臟的內部結構就像一棟兩層樓房，樓上樓下各有兩個房間。樓上的房間稱做心房，分別為左心房和右心房，樓下的房間稱作心室，分別為左心室和右心室。每側的心房與心室之間由瓣膜相通，就如同樓上樓下的兩間房屋之間的通道門一樣，但通道門的只能向樓下開，也就是說瓣膜開啟是單方向的。
但左心房與右心房、左心室與右心室之間由房間隔與室間隔阻隔不相通（圖1-2）。
第三節心臟的生理功能
一、機械活動
心臟不停的收縮與舒張，就像水幫浦一樣，把心腔中的血幫浦出去，這稱之為心臟的幫浦血功能。具體過程是心臟舒張時靠抽吸力把血「抽」到心腔內，通過心腔收縮把血「幫浦」到血管中運輸到全身各處組織。心臟的這種機械性收縮是由「電激動」所支配的，就像水幫浦的工作需要通電一樣。
心臟電激動是機械性收縮的首要條件，電激動和機械收縮同步協調才能確保心臟幫浦血功能順利實現。心臟每收縮和舒張一次稱做乙個心動週期。
二、電激動
前面我們把心臟比喻成兩層樓房，大家知道樓房是由一塊塊磚所組成的，而心肌細胞就好比磚，是心臟的基本結構。由磚砌起的牆可看作心房及心室的壁，分別由心房的心肌細胞及心室的心肌細胞砌成。但這些心肌細胞與砌牆的磚可大有不同，心肌細胞是具有「生命」的。
心肌細胞有四大生理特性：自律性、興奮性、傳導性、收縮性。
心肌細胞的生理特性
專業術語通俗解釋
自律性具有自動發放電激動的功能每個心肌細胞都有自己發電的功能
興奮性對電刺激產生興奮的能力電刺激能使心肌細胞興奮
傳導性傳導電激動的能力能把電流傳遞給其他心肌細胞的能力
收縮性對電刺激產生收縮的能力具有在通電後產生收縮的功能
總之，通了電，幫浦才能運轉起來！
心肌組織電激動和收縮之間的這種相互關係稱作電機械收縮耦聯。
三、心臟電激動的特性
我們已經了解到心肌細胞有自律性、興奮性、傳導性與收縮性。但如果所有的心肌細胞都按照自身的自律性隨心所欲的發電傳送電流，不就亂套了嗎，別急！心肌細胞發電以及傳送電流的功能是有密切分工的，哪部分的心肌細胞幹什麼、什麼時間幹，怎麼幹都是有規矩的，這是由心臟傳導系統決定的。
就拿軍隊的指揮系統來打比方說明這個問題。軍隊的指揮系統是由司令部、師部、連級戰鬥單位組成。司令部的命令首先由元帥發出，由參謀長傳達到師部，再由師部傳達到以下的連級戰鬥單位。
相信大家通過這個比方對心肌細胞的功能會有所理解的。心臟的傳導系統就如同軍隊的指揮系統一樣有高階和低階之分。
心臟的傳導系統是由竇房結、結間束、房室結、希氏束和心室的浦肯野纖維網組成
（一） 竇房結：是心跳的最高指揮組織，相當於司令部。由它發出的指令控制著整個心臟的活動。從解剖上看，其位於右心房內，居高臨下的指揮著心臟跳動。
（二） 房室結：有發放電激動的能力，但強度低於竇房結，也就是說房室結的自律性低於竇房結。在竇房結的正常指揮情況下，房室結不發放指令，它通常將竇房結的電激動傳遞給下一級的組織。
房室結相當於師部，起著接收與傳達命令的作用。從解剖上看，其位於心房和心室的交界區內。
（三）結間束：是連線於竇房結與房室結的心房傳導束。
（四）心室：心室也能自發產生電激動，但強度要弱於房室結，相當於連級戰鬥單位。
軍隊的指揮系統心臟的傳導系統
a竇房結、房室結及心室三者的關係就如同司令部、師部及連部的關係。連部要服從師部，師部要服從司令部。
圖1-3 心臟傳導系統結構示意圖
在心電學中心肌細胞的從屬關係是由其自律性的相對高低所決定的。自律性高的心肌組織控制自律性低的心肌組織，也就是說，自律性低的心肌組織要從屬於自律性比它高的心肌組織。
竇房結的自律性60-100次/分
房室結的自律性40-60次/分
心室的自律性20-40次/分
心臟組織自律性比較：竇房結﹥房室結﹥心室
圖1-4 心肌細胞的自律性
從竇房結房室結心室自律性是逐漸降低的，所以當竇房結正常發放電激動後，激動就會抑制房室結及心室的自律性而以60-100次/分下傳激動，這稱為超速抑制。假如竇房結因某種原因自律性降低或由於某種原因發出的電激動不能傳遞給房室結時，房室結的自律性就會表現出來，控制整個心室。
竇房結、房室結、心室三者之間的聯絡是由特定傳導系統完成的，這就像司令部、師部、連部之間的聯絡是依靠**線一樣。他們之間能夠實現準確而快速的激動傳遞。
結間束竇房結與房室結的聯絡稱為結間束，如同司令部與師部的聯絡。
束支房室結與心室之間由束支聯絡，如同師部與連部之間由**聯絡。它分為2個分支, 分布到左心室的分支稱為左束支，分布到右心室的分支稱為右束支，這些分支繼續形成分支向遠端延伸密布整個心室，形成浦肯野纖維網。就象連部把命令傳達到排、班及士兵一樣。
在戰場上，當上一級指揮部癱瘓以後，就會由下一級指揮員接替指揮。這種指揮部的癱瘓有兩種情形，一是指揮部本身被消滅，二是指揮部存在，但通訊系統失靈，命令不能下傳到下一指揮系統。心臟也是一樣，當最高指揮部竇房結由於病變原因或心房傳導障礙時，竇房結對整個心臟的控制失靈，房室結就會接替竇房結控制心室活動，但他一定是按照自己固有的方式工作，也就是以40-60次/分的頻率發放電激動。
固有頻率最快的起搏點竇房結是心臟中佔優勢的起搏點，若竇房結頻率減慢，次級起搏點就可以取代竇房結成為佔優勢的起搏點。在某些異常情況下，次級起搏點的頻率如果超過了上一次起搏點的頻率，也可以成為心臟中佔優勢的起搏點。
顯然，士兵與士兵之間可以通過語言、手勢、眼神等方式傳遞資訊，同樣心肌細胞之間也可以傳遞電激動，但傳遞速度較慢。
考考您：
1、心肌細胞的生理特性有
2、心臟的傳導系統是組成。
3、竇房結的自律性次/分，房室結的自律性次/分， 心室的自律性次/分。
4、正常心律是由最高起博點控制的。
第二章認識心電圖
心肌細胞產生電激動，這種電激動會通過人體組織傳遞到體表的**，由於心臟各部分電激動的順序不同，產生的電流強度不同，因而人體**表面各處的電位也就不同。
心電圖機的核心部件就是乙隻精密的電流計，用它來記錄體表各處電位的變化，並根據變化特徵描繪成圖形，列印到特製的圖紙上就形成了心電圖。
第一節各波段的形成
軍事指揮命令的傳遞是：
司令部師部連部士兵
心臟的激動順序是：
竇房結房室結左右束支浦肯野纖維心室
不同心臟部位產生不同的心電變化，心電圖圖形也就不同
下面以一次心動週期產生的心電圖為例說明：
1、p波心房波(圖2-1)：
竇房結位於右心房的右上方。竇房結發出電激動後，激動先傳到右心房，然後再傳到左心房，形成p波，這個過程稱為心房激動。心房激動後，竇房結通過結間束向下傳遞給房室結。
p波是心電圖上正常心動週期的第乙個波。
心房激動形成p波，p波反映了心房激動是心臟激動的開始。
圖2-1 心電圖中的p波
2、qrs波群心室波（圖2-2）：
司令部的命令傳遞到連部後就要向各個戰鬥單位及士兵傳達命令，相當於激動從房室結傳遞到心室以及心肌細胞激動的過程，總體來看心室電激動產生了qrs波群。
qrs波群是p波以後的第二個波，由於激動過程複雜與p波有明顯的不同。
心室激動形成qrs波群，qrs波群反映了心室激動的特徵。
圖2-2 心電圖中的qrs波
典型的qrs波群由三個波組成。首先是乙個向下的波，即負向波，稱為q波，然後緊跟乙個向上的波，即正向波，稱為r波，之後的乙個負向波稱為s波。
如果在qrs波群中又出現了乙個向上的波，就稱為r′波。
在qrs波群中較高較深的波用大寫字母表示，如q、r波。
較小的波用小寫字母表示，如r、q波。
qrs波群可有多種不同的形態，不同的形態反映了不同的心室的激動過程。如下
從以上的qrs波群各種形態可以發現，乙個qrs波群中不一定同時都有q、r、s波，它可以由這三個波的任意兩個波組成。
3、p-r間期：是竇房結發出激動並將其傳遞給心室開始激動的時間，包括心房激動和心房激動下傳給心室的時間（圖2-3）。
p-r間期由兩部分組成，第一部分為前面講述過的p波，第二部分稱為p - r段，在心電圖上看p - r段是從p波終點到qrs波開始的一段距離，從p波起始到p-r段終止的時間為p-r間期。
圖2-3 心電圖中的p-r間期
4、s-t段：心室激動結束以後進入恢復狀態，準備進行再次激動的過程，稱為復極。相當於士兵結束戰鬥後進入早期休整階段（圖2-4）。
s-t段是雙側心室早期復極電活動所形成的
圖2-4 心電圖中的s-t段
s-t段從心電圖上看是從qrs波群的終點到t波開始的部分，s-t段在正常情況下與p-r段一樣都是位於基線水平的一條直線。s-t段就好像是qrs波群後面的乙個停頓，代表心室早期復極時間，既不抬高也不降低。
5、t波：是在qrs波後面的乙個圓鈍的向上的波，象乙個小山丘，它反映雙側心室晚期復極電活動，相當於士兵結束戰鬥後的後期休整階段（圖2-4）。
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