國際醫藥衛生導報２０１４年第２０卷第１２期
態，有無黏連或輸卵管開口的情況，指導下次妊娠。
【３】沈豔萍．宮腔鏡注入甲氨蝶呤**輸卵管妊娠的效果綜上所述，官腔鏡下輸卵管插管注入甲氨蝶呤**輸
［ｊ］．中國現代醫生卵管妊娠的臨床療效好、毒***小，值得在臨床上ｆ
４ｊ趙淑華，韓麗英，李荷蓮，等．官腔鏡下輸卵管插管注予以推廣。
射甲氨蝶呤**輸卵管妊娠ｆｊ］．吉林大學學報（醫學版
參考文獻【５】馬利國，夏震，陳遞林，等．宮腔鏡下輸卵管插管注射
甲氨蝶呤**穩定型輸卵管妊娠［ｊ］．中國微創外科雜…１馮豔，張松，李傑，等．超聲監導下宮腔鏡輸卵管插管
志注射甲氨蝶呤**輸卵管妊娠１０２例『ｊ１．中國藥業，
【６１梁金梅．官腔鏡下輸卵管插管注藥**輸卵管妊娠的近
遠期療效觀察『ｊ】．中國醫藥指南
【２］陳忠，林杏娟，陳鐘濤，等．宮腔鏡下輸卵管插管注藥
**輸卵管妊娠的近遠期療效觀察『ｊ】．中國當代醫藥，
（收稿日期：２０１４—０ｌ一２２）
（責任校對：吳琴娟）
』反序式回輸方法在稀釋自體血回輸的應用』一，
盧釗楷張少豐邱志建陳懷佳韓全國黃梁淘譚素雲
【摘要】目的
評價反序式回輸方法在稀釋性自體血回輸中應用的效果。方法將９０例擇期骨
科手術患者（預計出血量級）隨機分為３組，每組３ｏ例。ａ組採用反序式回輸法一
自體血回輸技術，ｂ組採用順序式回輸法一白體血回輸技術，ｃ組不採取以上血液保護措施。三組在手術過程中有輸血指徵時，分別輸入自體血或異體血。結果ａ組只有１例輸注異體血，ｂ組只有３例輸
注異體血，而ｃ組６０％以上輸注異體血。結論
稀釋性自體血回輸能達到少輸異體血，節約血源和減
少輸血風險的目的，而其中反序式回輸方法效果更佳，值得臨床推廣。
【關鍵詞】反序式；稀釋性；自體血回輸
作者單位５２３９４５東莞，廣東醫學院附屬厚街醫院麻醉科（盧釗楷、邱志建、陳懷佳、韓全國、黃梁淘、譚素雲）輸血科（張少豐）
通訊作者：盧釗楷
ｌ７ｌ ｌ
國際醫藥衛生導報２０１４年第２０卷第ｌ２期
隨著現代外科的不斷發展，複雜手術不斷增加，＜２１％）時即開始輸自體血或異體血，以維持生命體血液需求量也隨之增加，但血源的日益緊張是醫學界徵的穩定。ａ、ｂ組首先回輸預存的自體血，如果自面臨的難題。同時，隨著現在人們對輸血相關知識了體血回輸完畢，ｈｃｔ仍＜２１％，則輸異體血。
ｃ組有解的大大提高，怎樣能少輸血、不輸異體血、避免輸輸血指徵時，直接輸入異體血。其中ａ組根據標記採異體血帶來的相關風險已越來越成為手術病人酌迫切用反序式回輸，即最後採的血最先回輸，以此類推。要求。
因此，如何減少術中血液丟失、節約用血是臨ｂ組根據標記採用順序式回輸。如術中達不到輸血指床急待解決的問題。目前有三大類自體輸血方式：
術徵，手術結束時ａ、ｂ組均將自體血回輸。前自體採血貯存技術、急性血液稀釋技術和術中術後１．４監測指標術中連續監測收縮壓（ｄｂｐ）、舒張術區血液**技術［１】。其中急性等容血液稀釋作為一種壓（ｓｂｐ）、平均動脈壓（ｍａｐ）、心率（ｈｒ）、血減少術中異體輸血的技術已應用多年。
但通過怎樣的氧飽和度（ｓｐｏ ）等。分別在麻醉前（ｔ１）、採血後（ｔ２）、方法能達到最佳的回輸效果卻極少有相關報道，一般術畢（ｔ３）、術後４８小時（ｔ４）測ｈｂ、ｈｃｔ、凝血都是籠統地說在手術結束前將自體血回輸 】，未見有這酶原時間（ｐｔ）、活化部分凝血酶時間（ａｐｔｒ）及方面的詳細論述。所以本研究主要是從如何在稀釋性血乳酸（ｌａｃ）。
術中根據手術程序和出血情況術中自體血回輸中提高回輸效果進行**，現報告如下。行血氣分析動態監測ｈｂ及ｈｃｔ以指導輸血。
１．５統計方法本次實驗的所有資料處理均採用
１資料與方法
ｓｐｓｓ１９．０軟體包進行處理，檢驗水準ｏ／．為０．０５，以
１．１臨床資料選擇我院２０１１年７月至２０１３年７月９５％為可信區間，計算結果中ｐ＜０．０５時，為樣本擇期骨外科手術患者９０例，男５０例，女４０例，年齡差異有統計學意義。其中計量資料組間對比方法採用ｌ８～６ｏ歲，體重４５—８６ｋｇ。預計出血量＞８００ｍｌ，ｔ檢驗，計數資料組間比較使用檢驗。
ａｓａｉⅱ級，無明顯心、肺、肝、腎疾病及凝血功能
２結果不全，無水電解質紊亂和酸鹼失衡。紅細胞壓積血紅蛋白其中脊柱多節從表１的結果可以看出三組術**血量（精確到段胸或腰椎骨折切開復位內固定術３０例，全髖置換術５ ｍ１）、輸液量、尿量等差異無統計學意義例，骨盆手術２０例，股骨加脛骨骨折切開復位內ｐ＞０．０５），但異體血輸血量ａ、ｂ組較ｃ組明顯減固定１５例。所有患者均經醫院倫理委員會同意，籤少尤其是ａ組異體血輸署知情同意書，隨機雙盲分為３組（每組３０例）：
血量更少。從表２的結果可以看出三組麻醉前ｈｂ、ａ組採用反序式回輸法一自體血回輸技術，ｂ組採用及ｌａｃ等各項指標差異均不順序式回輸法一自體血回輸技術，ｃ組不採取以上血明顯兩組採血後１、２、３等各袋液保護措施。３組患者年齡、體重、性別構成比例，自體血ｈｂ、ｈｃｔ都是按順序遞減，但ａ、ｂ兩組問手術方式及麻醉方法等組間差異無統計學意義（屍＞相同標號的ｈｂ、ｈｃｔ差異不明顯。
而ａ、ｂ兩組採０．０５）。血後ｈｂ、ｈｃｔ均明顯下降，但在自體血回輸後術畢１．２採血方法血液稀釋選擇在氣管插管成功ｌ０分及術後４８小時有顯著回公升（ｐ＜０．ｏ１）。其中ａ組鍾後麻醉平穩下進行，採用中度等容稀釋法（採非稀回公升的比例比ｂ組更加明顯（ｐ＜０．０５），和ｃ組異釋血１５％左右）。
ａ、ｂ組麻醉誘導後在輸入膠體液６％體血輸注的結果相比差異無統計學意義（ｐ＞０．０５）。羥乙基澱粉的同時，以相同速度在另一側肘正中靜脈ｎ三組患者圍手術期生命體徵都基本穩定，各個採血時採血，儲存在ａｃｄ保養液的採血袋內，並存放於手間血乳酸（ｌａｃ）差異無統計學意義（見表２），未術室室溫下，搖晃均勻備用。患者血容量以７０ｍｌ／ｋｇ出現缺氧及心電圖缺血等異常表現，未出現ａｎｈ及（男）或６５ ｍｌ／ｋｇ（女）估計，採血量達患者血容血液回輸的各種併發症。
量約１５％時停止採血。其中ａ、ｂ組根據採血的順序
３討論分別標記ｉ、２、３等，並分別檢測各袋ｈｂ、ｈｃｔ等。ａ、ｂ組採血後三組均輸入複方乳酸鈉補充基礎生理需要隨著現代醫學診療技術的不斷提高，外科手術增量、術前禁食損失量和第三間隙損失量。術中根據手長迅速，隨之臨床用血量也高速增長，但血源不可能術出血量、額外喪失量、尿量等輸入膠體液和晶體液大量增加，所以臨床用血１３益緊張，特別是對一些稀（按１：
３）維持正常血容量。有血型的病人更甚。同時臨床上輸異體血確實存在很１．３輸血時機術中嚴密監測失血量、血紅蛋白、紅多潛在的風險，因此尋找更好的血液保護方法仍然是細胞壓積、血乳酸及尿量等，當手術進行到一定階段迫切需要解決的問題且必須長期堅持的原則。
而血液時有輸血指徵（當同時符合以下兩個條件時：失血量稀釋自體血回輸作為血液保護的有效措施在臨床工作＞８００ｍｌ、收縮壓中已經得到廣泛的應用［３－４１。
１７１２
國際醫藥衛生導報２０１４年第２０卷第１２期
表１三組術**血量、異體輸血量及出入量的比較（ｎ＝３０）
表２三組患者各時間點的比較（ｎ＝３０，±ｓ）
ａ組比較＜０．０５差異有統計學意義，與ｔ１比較＜０．ｏ１差異明顯
血液稀釋自體血回輸具有減少患者血液丟失，減
氧能力的降低，組織器官的灌注反而改善了，避免了少異體血的輸注，從而減少血液傳播性疾病、異體血組織器官缺氧的發生ｉ。這從本研究中血乳酸的結果溶血反應、免疫抑制等風險的發生。而一般所說的血可見。
而本實驗組稀釋後ｈｃｔ降至液稀釋自體輸血法屬急性等容血液稀釋（ａｎｈ），它，
因此病人完全可安全地耐受。急性等容血液稀釋後通常是在麻醉後或手術主要出血步驟前抽取患者一定使血容量仍然維持在充足水平，這使機體可以耐受麻量的自體血在手術室內常溫儲存。抽血的同時從另一醉和手術引起的迴圈改變，維持血流動力學的平穩及靜脈通道輸入膠體液和晶體液（按１：
３）維持正常氧代謝的正常進行。同時血液處於稀釋狀態，術中失血容量，當手術進行到一定程度時，再將自體血回輸血流出的是稀釋血液，減少了血液的實際丟失，也就（如本研究）。雖然目前有觀點認為，相對於等容血減少對異體輸血的需求，真正起到血液保護的作用１７］。
液稀釋，超容血液稀釋具有操作簡便、不需放血、減由於自身血在體外常溫儲存僅幾小時，凝血因子的破少汙染可能等優點。但等容血液稀釋在減少因血液稀壞極少，回輸後對凝血功能的影響很小，這從本研究釋造成的迴圈血量增加，容量負荷過重所致的肺水腫中凝血指標結果可見。
。和心力衰竭等方面顯然更加安全和符合生理要求，適血液稀釋自體輸血法雖然已經應用於臨床多年，用人群也更廣。而相對於儲存式自體血和術中血液回但極少有報道通過怎樣的回輸方法達到最佳效果。
據收等方法，ａｎｈ在血液儲存、器械耗材等方面明顯有關研究，不同自體血回輸方法對患者血壓、血紅蛋操作更簡單，經濟費用也更少。也有部分學者認為，白、凝血功能的影響不同，輸血效果也不同 １。而本』。
．在施行急性等容血液稀釋過程中，血紅蛋白的降低將方法就是採用反序式回輸法，即在傳統的基礎上將採導致血液攜氧能力下降，從而引起組織器官缺氧。但血和輸血順序調反，最先採集的自體血最後回輸，由據國內於布為教授口和國外ｈａｂｌｅ等［６１研究發現，當於最後採集的自體血濃度最低，在反序式回輸過程中血液稀釋到ｈｃｔ為２０％左右時，並未出現人們所擔最先回輸，此時手術仍在進行中，出血還在繼續，回心的組織器官的缺血、缺氧表現，相反，組織的灌注輸血既可以補充一定的紅細胞防止攜氧能力的繼續下反而更好，動脈血氣ｐｈ值也基本正常，這證明血液降，又能使丟失的血相對濃度較低；而最先採集的自稀釋根本不會造成患者機體內環境紊亂。因為血液稀體血紅細胞濃度最高，最後才回輸，此時手術基本結釋後，降低血液粘稠度，改善了微迴圈，代償血液攜
束或者主要的出血環節已經過去，回輸的血丟失的較
１７ｌ３
國際醫藥衛生導報２０１４年第２ｏ卷第１２期
耗、迴圈血容量和血管外肺水的影響［ｊ］．臨床麻醉學少，這也就是血液保護的最終目的 。綜上所述，反
雜誌序式回輸方法能達到最佳的自體血回輸效果，而且操
作簡單，無需任何特殊裝置，費用較少，基層單位均［
可應用，值得臨床推廣。
參考文獻
［７］盧光濤，何劍，蔡亞娜，等．急性等容性血液稀釋聯合
【１］覃兆軍，佔樂雲，呂恩．白體血回輸對機體的影響
臨床麻醉學雜誌
自體血回輸在複雜骨科手術中應用ｆｊ１－現代實用醫學，
【２】楊國仁，張衛，郭秀瓊，等．急性等容血液稀釋自體
血回輸在重大手術中的應用ｉｊ１．實用醫院臨床雜誌，
【８】吳彩雲，黎煉．**式自體輸血在全髖關節置換術中細
節處理的體會【ｊ］．國際醫藥衛生導報
【３ 陳偉元，張國忠．超容血液稀釋聯合控制性降壓在圍術３］
期血液保護作用的研究［ｊ１＿國際醫藥衛生導報，２００６，
［９ 尤之斌，黃紅輝，王華慶．改良法自體血回輸在宮外孕９］
患者術中的應用現代中西醫結合雜誌，２０１ｌ，２ｏ
【４】賴福才，王梁平，汪傳喜．試論自體輸血在我國的應用與
推廣策略ⅲ．中國輸血雜誌於布為，顧敏傑，薛慶生．急性超容血液稀釋對氧供氧
（收稿日期：２ｏ１４一ｏｌ一０２）
（責任校對：張嬌）
小兒聲嘶１９７８例電子喉鏡檢查結果分析
葉方【摘要】目的分析ｈ，ｊｌ聲嘶電子喉鏡檢查的結果。方法選擇我院２０１０年１月至２０１２年
１２月收治的聲嘶患兒１９７８例，全部採用電子喉鏡檢查。結果聲帶小結佔５２．９８％、急慢性喉炎佔
２５．９９％、聲帶息肉佔１６．２８％、乳頭狀瘤佔１．６２％、聲帶麻痺佔０．８１％、聲帶囊腫佔０．６１％，未見明顯病變佔１．７２％；＜３歲的幼兒以急、慢性喉炎（２９３例）、聲帶小結（５７例）多見；４～７歲兒童以聲
帶小結（５５８例）和聲帶息肉（１４７例）多見；８—１２歲兒童以聲帶小結（４３３例）和聲帶息肉（１７０例）多見，差異有統計學意義（ｐ＜０．０５）。結論
引起ｄ，ｊｌ聲嘶的主要**是聲帶小結急慢性喉炎、
聲帶息肉、乳頭狀瘤及未見明顯病變５種，電子喉鏡在小兒聲嘶的臨床診斷中發揮著重要作用。
【關鍵詞】ａ￣．ｉｌ聲嘶；電子喉鏡；檢查結果
近年來，小兒聲嘶發病率逐年上公升，是兒童生長發育期的常見病。嚴重影響著患兒語言表達、身心健康、歌唱、交往及學習，筆者通過對２０１０年１月至２０１２年１２月該院收治的１９７８例聲嘶患兒行電子喉鏡檢查，現將檢查結果報告如下。
５８０例，男女比例２．４１：１，年齡８ ｄ至ｌ０歲，平均
年５．７±１．６）歲，病程９ ｄ至２年，平均病程（０．８±０．４）年。所有患兒均平日喜大喊大叫，外向急躁，發病早期高音發聲困難，隨著病情加重出現沙啞、聲粗等聲嘶現象。１．２方法所有患兒檢查前３ ｈ均禁飲食，黏膜表面１資料與方法
麻醉：喉咽、口咽及雙側鼻腔黏膜採用１％丁卡因溶
１．１一般資料選擇我院２０１０年１月至２０１２年１２液噴霧表面麻醉，應用１％麻黃素溶液使雙側鼻腔變月收治的小兒聲嘶患兒１９７８例，其中男１３９８例，女寬大。約３ｍｉｎ後行第２次麻醉，５～１０ｒａｉｎ後檢查，
家長在患兒椅後幫助其固定頭部，年齡較小或不合作患兒坐於家長膝蓋上，由助手或家長固定其手足及頭
部。電子喉鏡經口腔進入後對患者口咽、喉咽、喉腔作者單位：４６７０００平頂山市第二人民醫院耳鼻喉科
依次觀察，特別注意觀察患兒發「衣」音時的聲帶張
１７１４
螺桿式冷水機回油方法
回油的原因 由於潤滑油沸點遠高於製冷劑的，所以潤滑油隨製冷劑進入蒸發器後不會同製冷劑一起蒸發，此時若不採取適當措施，潤滑油勢必在蒸發器中越積越多，一方面在換熱器的壁面上形成一層油膜，這樣就大大降低了傳熱效果和製冷效率 另一方面壓縮機缺油，這對機組的安全高效執行極為不利。因此，需要有合適的技術措施和控...
專案驅動式教學方法在C 語言程式設計中的應用
摘要 為了激發學生對c 語言程式設計課程的興趣，提高其動手能力和專案開發技能，結合國內外教學經驗，分析 了驅動式教學方法的實施要點和注意事項，提出專案驅動式教學方法必須要以教學為中心，不能脫離教學才能發揮更好的教學效果。關鍵詞 c 教學方法 專案驅動 過程控制 中圖分類號 tp312.1 4 文獻標...
開放式教學方法在小學英語教學中的應用
摘要 改革開放以來，我國基礎教育階段的英語教育規模不斷擴大，英語教學也取得了不少可喜的成績。但是，我們的英語教學仍然沒有跳出 傳授式 的教學模式，雖然課堂教學中也採取了許多生動活潑的遊戲或表演，但未從根本上改變傳統的灌輸。本文試對如何運用開放式教學提高英語教學質量進行分析。關鍵詞 開放式教學 小學英...