醫技雜誌２０１２年６月第ｌ９卷第６期
６５５通過ｍｏｂｌ教學方法，一改以往主動的學生得不到機
作性較強、工作節奏較快科室的高效教學方法。
參考文獻
【ｌ】梁健珍．臨床護理教學存在的問題以及相應對策．中國醫藥導
報會，被動的學生或者不學，或者讓老師催的狀況。每一名實習生都能夠積極參與到學習、實踐中。能夠實用、高效地提高學生學習效率。
使學生的動手能力，解決問題、分析問題的能力和獲取新知識的能力、主動性顯著提高。ｍｏｂｌ教學方法是操
（收稿日期
醫學生實習質量的影響因素和對策
山東大學醫學院（２５００１２）張克石
醫學臨床實習階段是醫學生從理論走向實際，從課堂走
結束時，一些實習學生不僅沒有掌握臨床醫生的基本操作技向病房的特殊階段，是學生整體素質和專業知識的應用和體能，就連詢問病史、病歷書寫等最基本的工作都不能獨立完現的時期，同時也是其專業科學精神和創新思維的起始階成，嚴重影響了學生實習的質量。
段。為提高臨床實習質量，筆者就醫學生實習質量的影響因
３．３對臨床實習的認識不足：現在在校的醫學生缺乏吃苦耐
素，對１ｌ２名本科臨床實習生進行了問卷調查，現報告如下。勞、勤奮好學的精神，對繁雜的臨床實習興趣不大，學習態度１物件與方法
不積極，不願接觸患者等現象較為普遍，究其原因，多是缺乏１．１調查物件：２０１１年５月至２０１２年１月在我院的本科臨道德情感、職業態度和價值觀以及勤奮、無私奉獻的職業精神床實習生１１２名，其中男性６２名，女性５０名，年齡２１～２４所導致１３ｉ。因此，實習態度是否端正是影響實習質量的又一主歲，平均（２２￣３）歲。
要因素。
１．２調查方法：採用問卷調查的方式，對醫學生實習質量的３．４醫院管理對臨床實習的影響：隨著醫學院校招生規模的影響因素進行調查，調查內容包括：
考研、就業、學習興趣、實擴大，實習生人數的增加，原醫學院附屬醫院的病床數已遠不習態度、老師素質、教學條件、教學方法、醫院管理、其他因能滿足實習要求，新的附屬醫院及教學醫院應運而生。雖然這
素。調查問卷不記名統一發放、統一**。共發調查問卷些醫院都經過了學校評估，但其教學質量、教學管理等方面與１１２份，收回有效問卷１１２份，**率１００％。
原附屬醫院仍有明顯差異；各醫院教學、科研氛圍不同，帶教２結
果管理意識有差別，醫療裝置、病種病源差異較大，造成臨床實根據收回的１１２份有效問卷統計調查結果顯示，占前５習環境客觀條件的差距；由於各種原因，各實習醫院考試的要
位的影響因素分別是：考研就業２６．８％（３０／求及標準不一，不能真實評價實習生的水平，也挫傷了實習生１１２）、實習態度老師素質學的積極性。另外，不少教學醫院對實習管理不重視，沒有一套習興趣而教學方法、教學條件、醫院管理、其他
嚴格的管理制度及措施，影響ｒ學生實習的質量。
因素等只佔這說明考研、就業、實習態度、老３．５醫院帶教水平對實習質量的影響：帶教老師的選擇是順師素質、實習興趣是影響醫學生實習質量的主要因素。
利進行帶教的乙個重要方面，也是對於整個臨床實習至關重３討
論要的乙個方面。因此，在實際的帶教人員選拔過程中，應該加
３．１臨床實習與考研之問的矛盾：據報道，目前大約有８０％強帶教老師的科學管理 。許多臨床帶教老師沒有接受過系統的醫學生準備考研…，考研的同學一進入臨床實習，也正是研的教學培訓，帶教經驗不足，且各自水平參差不齊，沒有足夠究生人學考試前的關鍵時期，這部分學生幾乎把大部分時間的時間和精力用於臨床教學上，把實習帶教看作是自己的負和精力用在了複習考研無法安心實習工作。
本次調查顯示，擔，對臨床帶教缺乏積極性，對臨床實習生放任不管，影響了有２９．５％以上的實習生在臨床實習階段忙於考研準備，甚至
臨床帶教工作的質量。以各種藉口請假不上班，把主要精力都放在複習考研上，勢４對
策必對臨床技能的學習造成較大影響，導致實習質量的下降。４．１加強臨床前教育：把握以學生為主體的教學思想，從強有資料報道，有３４．５％的學生表示如果考研與實習發生衝突化理論知識，培養動手操作能力和臨床思維能力，培養愛崗敬
時放棄實習 。
業精神，樹立良好的醫德醫風等方面進一步加強學生臨床前３．２臨床實習與就業之間的矛盾：學生將臨床實習期下半年
的教育。努力培養理論基礎紮實，臨床思維及操作能力強，醫大部分時間用於參加各地的招聘會，這樣放在臨床實習上的德高尚的新時期醫學人才。在教學主管部門在進行崗前培訓精力也就分散了，基本上沒有時問參加臨床科室的病房值班時，對學生要進行充分的吃苦耐勞精神的教育，端正實習態及醫院的各項活動，特別是實習的最後半年，因忙著聯絡工度。
為學生制定成為合格醫生的目標，讓學生自定近期和遠期作單位，實習學生難免請假外出聯絡工作單位。這樣就占用目標，促使他們為實現實習目標勤奮學習，努力進取。這對提
了實習學生不少的實習時間，耽誤了，寶貴的實習機會，實習
高臨床實習質量有一定的促進作用。
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，４．２正確處理實習與考研、就業的關係：實習期間，要樹立「以患者為中心」的服務理念，努力掌握和鞏固所學理論知識，練習臨床基本操作，使自己成為一名合格的醫生。全面系
如果醫學生在臨床實習時，接觸的是對患者和學生既沒有責任心又非常冷漠、過分注重功名利祿的臨床教師，可以想象，這將使尚未成熟的醫學生對職業價值觀認識產生負面影響，這種影響在醫學生日後的職業生涯中，將會導致嚴重後果。實
統的臨床實習機會僅有一次，對大學生來說是乙份難得的閱歷，是不可替代的，在實習時不僅能夠掌握紮實的綜合醫學知識及技能，而且提高了分析問題、解決問題的能力，對今後的臨床醫療、教學及科研工作有明顯益處；對有些畢業生參加研究生考試和就業考試也是大有益處的。其次，國家政策應該調控使用醫學生，無論在社群，還是在區級、省地市級均
習單位的管理層應加強對實習教學的重視，把教學工作列入重要議事日程，充分調動帶教老師的積極性，同時，制定相應教改方案及配套政策，並切實地落實、執行。
參考文獻
【１］李秀君．**醫學生臨床實習質量．中華醫學研究雜誌，
能感到自身的價值得以充分實現，使每個人都能在自己的工作崗位上積極認真工作。同時，加強臨床實習的管理力度，把
【２１陳國忠，吳弘萍．**影響醫學生臨床實習教學質量的因素及
對策．中國醫學倫理學
畢業實習成績作為錄取臨床研究生的條件之一，使實習與考研相互促進，確保臨床實習質量。
【３】徐航．神經內科臨床護理帶教中存在的問題和對策．中國實用
護理雜誌
４．３加強師資隊伍建設：重視教師形象對提高ｌ臨床教學質量有著至關重要的作用，帶教老師自身的專業素質和思想素質對學生是一種無形的教育，為醫學生樹立了學習榜樣。在德育中，這遠遠勝於僅僅停留於教科書或抽象的說教。
相反的，
『４］滕愛林．影響護生臨床實習效果的因素分析及應對策略．中國
實用護理雜誌
（收稿日期
電生理焦慮症患者１３６例動態心電圖心律失常分析
廣東省惠州市中心人民醫院（５１６００１）
龍作湘論
超負荷的社會或心理壓力往往會導致各種心理障礙和軀３討
體疾病的發生。持續嚴重的焦慮、抑鬱情緒是引發心血管事件的乙個獨立危險因素。現認為焦慮症對心血管疾病患者室性心律失常有誘發和促進作用『ｌ但對於無器質性心臟病患】者是否誘發和促進心律失常有待進一步研究。
１資料與方法
焦慮症是以發作性或持續性情緒焦慮和緊張為主要臨床
相的神經症，常伴有頭昏、頭痛、胸悶、心悸、呼吸困難、口幹、尿頻、出汗、震顫和運動不安等明顯的軀體症狀，其緊張和恐懼的程度與現實情況不符，在一般的人群中發病率為５％。有
研究表明，焦慮症可引起體內自主神經功能紊亂、交感神經活動增強，引發一系列的生理病理改變。如兒茶酚胺分泌過量、
１．１一般資料：選取２００７年１月至２０１１年３月在我院行２４ ｈ動態心電圖檢查的病例中，被診斷為焦慮症的患者１３６例，年齡３２ ５８歲，平均（４３￣４）歲，男性３６例，女性１００例，被選擇者均出現不同程度的心前區不適、心悸、胸悶、煩躁等症狀。
促凝血物質和血管緊張素ⅱ的釋放、心率加快、血壓公升高等ｉ」。對無器質性疾病的焦慮症，其交感神經活性增強，通過增加腎上腺素分泌，啟用ｂ受體，使浦肯野纖維的自律性增加、復極
離散度增加，心室異位激動的閾值下降，最終導致室性心律失常的發生。
１．２方法：所有人選者均進行２４ ｈ動態心電圖監測，採用美國通用３通道分析系統進行２４ｈ長程取樣，並囑患者記錄生活日誌，記錄結果經計算機分析處理並專人剔除偽差及專業
綜上所述，焦慮症患者常常以心悸、胸悶、乏力等心血管症狀為主訴就醫，２４ｈ動態心電圖常可出現室性或房性心律失常，但其他檢查未發現器質性疾病，臨床醫師往往對這類患
醫師診斷分析，早搏＜７２０次／２４ｈ為偶發，＞７２０次／２４ｈ為頻發，同時有３項及以上心電圖異常者為複合型異常。２結果
者的認識不足，未能針對心律失常的誘發和促進因素及時**，因此，臨床醫師應提高對心理和精神性疾病的認識，對該類患者及早診斷，予以心理干預**和小劑量抗焦慮藥物改善心理症狀，從而有助於改善患者的自主神經功能，減少心律失常的發生。
參考文獻
［１］嶽文浩，潘芳．焦慮症臨床發病機理及**研究進展．國際中
華神經精神醫學雜誌
（收稿日期
患者自我症狀的記錄與對應時間心電圖對照比較出現心率加快、ｓｔ．ｔ改變、心律失常等３種心電圖表現，其中心律失常常見型別及比例為：竇性心動過速１６例（１１．８％），竇性心動過緩２例（１．５％），偶發房性早搏６８例（５０．０％），偶發室性
早搏２６例（１９．１％），頻發房性早搏６例（４．４％），頻發室性早搏８例（５．９％），房性心動過速５例（３．７％），室性心動過速１例（０．７％），傳導阻滯１例（０．７％），複合型異常３例（２．０％）。
醫學生學習倦怠狀況及影響因素分析
作者 孫小晗 山東青年 2015年第11期 摘要 分析醫學生學習倦怠在家庭 年級 學習狀況和性別上的差異，分析引起大學生學習倦怠的影響因素。緩解醫學院學習倦怠問題需要社會 家庭 學校和個體四管齊下共同努力，其中個體起主要的作用。關鍵詞 醫學生 學習倦怠 干預 醫學生作為大學生中的乙個特殊的群體，既有...
醫學生實習的目的和意義
醫學發展的過程是人類認識疾病的過程，醫學科研活動是這一過程的重要環節。因此，臨床醫生的的任務不僅僅是 疾病，進行 簡單的重複性勞動 而應在臨床實踐中不斷地發現問題，有意識地進行臨床科研，進行再創造性勞動 這比治好某乙個病人的意義要大得多。許多人有一種錯誤的觀點，認為醫學科研只是專家 教授們的事情。其...
談影響實習質量的因素分析及對策
後期臨床教學在醫學院校的教學工作中的地位和作用日益被重視。實習質量受多種因素的制約和影響,本文通過對麗水市人民醫院連續2年的實習生問卷調查,較全面地了解和分析影響實習質量的因素,以尋找積極的對策。1 資料 與方法問卷調查物件為1998 2000學年的實習生,調查採用無記名方式,集中地點單獨填寫,當場...