轄區內35歲以上確診為2型糖尿病的常住居民1.測量血糖、血壓2.評估是否存在危急情況：
血糖》16.7mmol/l或血糖<3.9mmol/l收縮壓≥180mmhg和/或舒張壓≥110mmhg
有意識或行為改變
呼氣有爛蘋果樣丙酮味
心悸、出汗食慾減退、噁心、嘔吐多飲、多尿腹痛有深大呼吸、**潮紅
持續性心動過速體溫超過39攝氏度
視力模糊、眼痛
糖尿病隨訪流程
評估上次就診到此次就診期間症狀
並存的臨床症狀
最近一次各項輔助檢查結果
測量體重，計算bmi，檢查足背動脈搏動
生活方式，包括吸菸、飲酒、體育鍛煉、飲食控制等服藥情況
血糖控制滿意（空腹血糖<7.0mmol/l）,無藥物不良反應、無新發併發症或原有併發症無加重。
按期隨訪
根據評估結果進行分類干預
初次出現血糖控制不滿意（空腹血糖
≥7.0mmol/l，下同）或有藥物不良反應調整藥物，2週內隨訪告訴所有患者出現哪些異常時應立即就診
進行針對性生活方式指導每年應進行一次較全面健康檢查。
連續兩次隨訪血糖控制不滿意
連續兩次隨訪藥物不良反應沒有改善
有新的併發症出現或原有併發症加重
建議轉診，2週內主動隨訪轉診情況
有上述情況之一緊急處理後轉診，2週內主動隨訪轉診情況。
高血壓隨訪流程圖
轄區內35歲以上確診的原發性高血壓患者 1.測量血壓 2.評估是否存在危急情況 收縮壓 180mmhg 舒張壓 110mmhg 意識改變 劇烈頭痛或頭暈 噁心嘔吐 視力模糊 眼痛 心悸 胸悶 喘憋不能平臥 心前區疼痛 血壓高於正常的妊娠期或哺乳期婦女有上述情況之一緊急處理後轉診，2週內主動隨訪轉診情...
高血壓糖尿病病人隨訪工作年中總結
中牟縣狼城崗鎮衛生院 2011年7月3日 高血壓 糖尿病病人隨訪總結 為進一步加強我鎮慢性病人管理，規範就醫，提高服務水平，確保慢性病人身體健康，構建和諧醫患關係，我院積極開展了高血壓 糖尿病病人隨訪工作，現將自查自糾工作情況匯報如下 一 指導思想 圍繞 質量 安全 服務 管理 績效 開展 以病人為...
高血壓患者隨訪流程圖
血壓控制滿意即收縮壓 140mmhg且舒張壓 90mmhg，無藥物不良反按期隨訪應 無新發併發症或原有併發症無加重 評估上次隨訪到此次隨訪期間症狀 評估並存的臨床症狀 評估並記錄最近一次各項輔助檢查結果 測量體重 心率，計算bmi 評估患者生活方式，包括吸菸 飲酒 運動 攝鹽情況等 評估患者服藥情況...