【摘要】 目的**小切口膽囊切除術的可行性與有點;方法對本院實施的小切口膽囊切除術90例進行回顧性分析;結果 90例患者術中平均出血50 ml,術時35～100 min,平均45 min,術後住院3~7 d。出院後隨診半年至3年,除一例出現消化不良外,均無遠期併發症,臨床療效滿意。結論小切口膽囊切除術是一種安全的微創手術方式,具有臨床推廣應用價值。
【關鍵詞】 小切口;膽囊;臨床分析
近年小切口膽囊切除術(在膽囊切除術中佔據越來越重要的地位。筆者自2023年2月至2023年12月運用小切口膽囊切除術90例,效果滿意,現將體會報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料本組90例患者,男39例,女51例,年齡25～76歲,平均45歲。臨床診斷為慢性膽囊炎32例,其中合併膽囊萎縮的11例、急性膽囊炎23例,其中包括慢性膽囊炎急性發作的4例、膽囊結石25例。
其中合併急性化膿性膽囊炎的13例、膽囊息肉10例。術前檢查,合併高血壓的5例,糖尿病者6例,心電圖異常者3例,支氣管炎、肺氣腫的各1例。
1.2 手術方法麻醉採用硬膜外持續阻滯麻醉,患者取仰臥位,右上腹肋緣下內側做斜形切口,長度約為4～6 cm,平均4.5 cm。
依次切開**、皮下脂肪組織,分離腹直肌前鞘,採用鈍性分離方法分離腹直肌,然後分離腹直肌鞘,小心提取腹膜進入腹腔。推開大網膜組織後,先檢查膽囊、肝臟、膽總管、胰腺及胃、十二指腸等臟器組織情況,用深細的腹部拉鉤協助顯露膽囊。如有粘連先分離粘連,用組織鉗提起膽囊,顯露calot三角。
在直視下,游離出膽囊管及膽總管肝總管部分,確認膽囊管肝總管膽總管三者的關係,盡可能分離出膽囊動脈後先予結紮。用電凝法切除膽囊,可以採用順行切除法、逆行切除法或順行加逆行切除法,妥善處理膽囊管殘端,縫合膽囊床,把膽囊從膽囊床上分離下來,電凝止血出血點。再次檢視膽總管情況,生理鹽水沖洗腹腔,放平膽囊橋,清點物品,切口逐層縫合切口。
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