【摘要】 目的：**一種保留少量甲狀腺上極組織，不處理甲狀腺上動靜脈，避開喉上神經，術中直視喉返神經及甲狀旁腺下操作的改良甲狀腺腺葉切除術，為甲狀腺疾病**增加一種的選用方法。方法：
回顧性分析31例採用改良甲狀腺腺葉切除術病例，並總結分析改良甲狀腺腺葉切除術的療效、併發症、步驟等。結果：本組無術中、術後死亡病例。
清醒後均能清晰發音，無音調降低、飲水嗆咳，無口周、四肢末梢麻木乃至手足搐搦。結論：改良甲狀腺腺葉切除術方法安全可行，療效滿意，並降低手術相關併發症發生率。
【關鍵詞】 改良甲狀腺腺葉切除術； 喉上神經損傷； 喉返神經損傷； 甲狀旁腺損傷
中圖分類號 r653 文獻標識碼 b 文章編號 1674-6805（2013）9-0121-02
時至今日甲狀腺外科已成為乙個專門的學科，基礎研究及臨床**都在快速發展，特別是手術技巧和手術切除策略等不斷更新和深入。筆者於2023年1月-2023年2月為31例甲狀腺疾病患者行改良甲狀腺腺葉切除術，**效果滿意，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
患者共31例，女20例，男11例；年齡28～56歲，平均37.3歲。本組病例均因一側頸部腫物就診，術前輔助檢查包括：
細針穿刺細胞學檢查、薄層頸部ct、甲功3項、頸部cdfi、術前bmr及術前常規檢查等。均為首次手術患者，術中使用2.5倍手術放大鏡能得到更大的視角，更清晰的顯露各組織。
1.2 手術方法
氣管插管全麻。常規體位、切口3.5～4 cm。
切開**、皮下組織及頸闊肌，在頸闊肌與頸深筋膜之間電刀分離上至甲狀軟骨下緣，下至胸骨切跡上緣，上下皮瓣皮下各縫兩針，縫線綁橡皮筋固定從而顯露術野，電刀切開頸白線，分離開兩側帶狀肌，顯露甲狀腺假被膜，分離甲狀腺假被膜與甲狀腺真被膜，顯露患側甲狀腺，對較大腫瘤則可橫斷胸骨甲狀肌內側，巨大腫瘤可從帶狀肌外側進入或橫斷甲狀腺前肌群，帶狀肌向外側牽開，充分顯露甲狀腺，仔細探查患側甲狀腺腺葉，必須排除上極腫瘤，甲狀腺峽部和氣管前間隙用文氏鉗分離鉗夾並逐步電刀切斷峽部用3-0 prolene線縫扎峽部斷面，甲狀腺外側中靜脈骨骼化貼近甲狀腺電凝並切斷，甲狀腺下動靜脈骨骼化分支電凝並切斷，將下極和外側游離的腺體向中部氣管處輕輕牽引，將甲狀腺葉向內側翻轉，在zuckerkandl結節旁顯露甲狀腺下旁腺及喉返神經，沿喉返神經向上在外科包膜外側文氏鉗平行氣管仔細分離顯露喉返神經，至環甲關節附近同時注意保護甲狀上旁腺，喉返神經多數為瓷白色，特別注意的是喉返神經不返、zuckerkandl結節為ⅲ級時喉返神經象在腺體內及解剖變異，所以要全程探查喉返神經從而避免損傷，緊貼甲狀腺切斷附著在氣管前的患側固有定帶及患側甲狀腺 berry韌帶，同時近上極環甲軟骨處仔細顯露甲狀上旁腺並保護， 至此甲狀腺已游離僅有甲狀腺上動靜脈，3-0 prolene線上極0.5 cm處縫扎切除甲狀腺上極並切除甲狀腺，生理鹽水沖洗創面，查無出血，創面應用止血劑及防粘連製劑，留置引流管術後負壓引流，逐層縫合，切口皮內縫合，手術結束。
甲狀腺次全切除術手術步驟詳解
1.體位仰臥位，墊高肩部，使頭後仰，以充分顯露頸部 圖1 1 頭部兩側用小沙袋固定，以防術中頭部左右移動汙染切口。2.切口於胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，兩端達胸鎖乳突肌外緣 如腺體較大，切口可相應彎向上延長 圖1 2 切開 皮下組織及頸闊肌，用組織鉗牽起上 下皮瓣，用刀在頸闊肌後面的疏...
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