□初次驗收 換證驗收
一． 基因擴增檢驗實驗室基本情況
（一）實驗室所屬法人單位名稱
位址: 郵編
法定代表人實驗室負責人
**傳真
（二）實驗室代表姓名、職稱和上崗證編號:
（三）實驗室合格證書頒布單位、證號及時間（複審驗收）江蘇省臨床檢驗中心證號： 時間：
二．驗收依據:衛生部下發文《醫療機構臨床基因擴增管理辦法》及其附件《醫
療機構臨床基因擴增檢驗實驗室工作導則》；江蘇省衛生廳下發文《江蘇省臨床基因擴增檢驗技術管理規範（試行）》
三．時間
四．地點
五．實驗室開展的檢測專案：
.六．結論:
□合格（≥80）， 得分: ，尚存在部份缺陷, 限期改進。
□不合格（＜80） 得分： ，嚴重缺陷有項，（一）驗收中發現的問題及意見：
附件1：臨床基因擴增檢驗實驗室技術驗收評審表;
附件2：臨床基因擴增檢驗實驗室評審整改意見彙總表;
（二）需要說明的其它問題：□ 如果有的話見附件3； □無。
六、評審員姓名及簽名：
主評審員姓名簽名
評審員姓名簽名
簽名評審組意見：
附件1 臨床基因擴增檢驗實驗室技術驗收評審表附件2：
臨床基因擴增檢驗實驗室評審整改意見彙總表
附件3：
需要說明的其它問題
臨床基因擴增檢驗實驗室技術驗收申請表
一 基因擴增實驗室基本情況 一 實驗室所屬法人單位名稱 位址郵編 法定代表人實驗室負責人 聯絡人e mail 傳真 二 實驗室總人數 名。其中初級職稱人員 名，佔 中級職稱人員 名，佔 副高階職稱人員 名，佔 高階職稱人員 名，佔 二 提供資料 一 醫療機構執業許可證 影印件 二 擬設定基因擴增檢驗...
7臨床基因擴增檢驗實驗室技術驗收報告
一 基因擴增檢驗實驗室基本情況 一 實驗室所屬法人單位名稱 位址郵編 法定代表人實驗室負責人 聯絡人email 傳真 二 接受現場技術驗收的實驗室代表姓名及職務 二.驗收依據 衛生部下發文 臨床基因擴增檢驗實驗室管理暫行辦法 和 臨床基因擴增檢驗實驗室工作規範 三.驗收時間 四.驗收評審地點 五.技...
臨床基因擴增檢驗實驗室技術驗收報告 新
一 基因擴增檢驗實驗室基本情況 一 實驗室所屬法人單位名稱 位址郵編 法定代表人實驗室負責人 聯絡人email 傳真 二 接受現場技術驗收的實驗室代表姓名及職務 二.驗收依據 衛生部下發文 臨床基因擴增檢驗實驗室管理暫行辦法 和 臨床基因擴增檢驗實驗室工作規範 三.驗收時間 四.驗收評審地點 五.技...