膝骨性關節炎常見病診療規範

膝分離性骨軟骨炎與關節內游離體

一、分離性骨軟骨炎

【概述】分離性骨軟骨炎也稱乾脆性骨軟骨炎或剝脫性骨軟骨炎，一般認為外傷造成關節面骨折或因多次重複外傷引起區域性血運障礙致軟骨下骨損傷壞死後，剝脫的骨軟骨或軟骨碎片與母骨完全分離，形成關節內游離體。本病多見於青少年。多有膝關節創傷史。

以膝、肘關節最多。

【診斷】

1．臨床表現典型表現受累關節疼痛、壓痛，上下樓、半蹲位時疼痛加劇，在某一特定位置常有打軟腿的現象。並可出現關節活動受限、腫脹、關節積液或交鎖等症狀。查體：

受累關節腫脹、壓痛，關節積液徵陽性，活動受限。

2．x線表現可見含骨的碎片及母骨缺損處。晚期可見骨關節炎改變。

【**】關節內有游離體時，手術摘除。母骨缺損處可用克氏針鑽數個孔以刺激軟骨生長，3個月後負重。碎片尚未游離時，採用石膏固定及對症**。

二、關節內游離體

【概述】膝關節內游離體是膝關節內可以移動的骨性或軟骨性組織，可引起疼痛、交鎖等一系列臨床症狀。游離體的**包括：滑膜軟骨瘤病、關節軟骨磨損剝脫的軟骨（如分離性骨軟骨炎及骨軟骨炎）、關節軟骨骨折脫落形成、半月板破裂後脫落的半月板組織和脫落的骨贅。

關節內游離體的存在可誘發或加速骨軟骨炎的發展。

【診斷】

1．臨床表現本病多見於中老年。常在某一特定位置出現關節活動受限或交鎖現象，如合併骨關節炎則受累關節疼痛、腫脹和關節積液。大多數患者無明顯臨床症狀，少數患者查體時可發現關節活動時的頓挫感，可於主動屈伸膝關節時出現關節交鎖。

2．x線表現不伴隨鈣化的軟骨性游離體在x線片上常不顯影，骨性游離體可表現為關節腔內邊緣光滑的高密度影，常存在於股骨後方關節間隙內，變換關節姿勢後複查x線片發現高密度影位置改變有助於明確診斷。有時需與籽骨及滑膜軟骨瘤鑑別。籽骨位於關節腔外，位置不會改變。

滑膜軟骨瘤病形成的關節內外高密度影常為多發或體積較大，單純關節內游離體數量一般不超過l～2個。

【**】無症狀的關節內游離體、關節活動受限不嚴重或交鎖不頻繁的患者可觀察隨訪。關節活動明顯受限、頻發關節交鎖時可手術**。盡量利用關節鏡取出游離體，避免切開手術導致術後粘連，從而影響關節功能。

因創傷、分離性骨軟骨炎或滑膜軟骨瘤病產生的游離體，應根據原發病情況決定是否手術和手術方式。