一. 定義
膝關節骨性關節炎系關節軟骨退變，含水量減少，粘彈性降低，抗撞擊和抗磨損能力下降引起，多繼發於創傷（半月板損傷、波及膝關節的骨折、脫位）、畸形（膝內、外翻）、疾病（炎性關節疾病、內分泌紊亂、缺血性壞死）等因素。主要病理變化為關節軟骨受損、破壞和繼發性骨質增生。
二. 臨床表現
2.1 症狀與體徵
2.1.1 疼痛：從輕微到很嚴重，關節開始活動時疼痛，活動後減輕，負重和活動多時加重。以臏股關節和脛、股關節負重狀態下疼痛為主，特別是行走、上下樓、下蹲起立時疼痛加重。
2.1.2 僵硬：持續時間較短，活動後可減輕。
2.1.3 腫脹：滑膜增生肥厚、充血水腫可使膝關節腫脹。
2.1.4 活動受限：
關節囊纖維化、骨贅、關節面不平、滑膜增生肥厚、充血水腫、滑膜組織或游離體嵌入，可使關節活動範圍減小。髕骨軟骨磨損，軟骨下骨裸露，反射性引起股四頭肌痙攣，髕骨推移活動受限，髕骨研磨試驗陽性。
2.1.5 肌肉萎縮：股四頭肌常因膝關節疼痛、活動減少，發生廢用性萎縮。
2.1.6 畸形：骨贅形成常使膝關節增粗，關節面不平整可引起膝關節內、外翻畸形。
2.1.7 絞索徵：軟骨剝脫、軟骨下骨裸露，受到壓力的刺激致股四頭肌反射性、痙攣性緊張，行走時可突然疼痛打軟腿或跌跤。半月板磨損和軟骨損傷，可發生絞索症狀。
2.2 查體
2.2.1 膝內翻畸形或外翻畸形，站立屈膝畸形，髕骨半脫位。
2.2.2 膝關節屈伸活動可觸及摩擦感或聽到捻發樣或撕裂樣摩擦音，關節間隙及髕骨緣壓痛，髕骨推移活動受限。
2.2.3 髕骨研磨試驗陽性，膝關節浮臏試驗陽性。
三. 診斷標準
3.1 臨床診斷依據：
3.1.1 常發生於中老年。
3.1.2 臨床症狀影響正常生活質量及工作。
3.1.3 膝關節疼痛、腫脹、功能受限。
3.1.4 膝內翻畸形或外翻畸形，站立屈膝畸形，髕骨半脫位。
3.1.5 膝關節屈伸活動可觸及摩擦感或聽到捻發樣或撕裂樣摩擦音，關節間隙及髕骨緣壓痛，髕骨推移活動受限。
3.1.6 髕骨研磨試驗陽性，膝關節浮臏試驗陽性。
3.2 輔助檢查：x線表現膝關節內翻或外翻畸形，關節間隙變窄，不等寬，軟骨下骨硬化。
脛骨髁間棘變尖伴骨贅形成，股骨髁間窩狹窄。脛骨關節緣唇樣增生，臏股關節半脫位，髕骨上、下骨贅形成，關節內游離體。
四. 病理變化
關節腔內有大量渾濁的顆粒物和軟骨碎屑，臏上囊、髁間窩和臏股關節滑膜組織增生肥厚，有的呈白色細長的纖維狀絨毛，有的滑膜血管迂曲充血，水腫的滑膜組織呈紡錘狀、葡萄狀。
4.1 股骨髁間窩狹窄：脛骨骨贅增生發生撞擊，影響伸膝活動。
acl受髁間窩骨贅嵌壓磨損退變呈馬尾狀。關節軟骨退變以臏骨、股骨髁和脛骨平台負重區為甚，表現為皺紋狀膨脹隆起、軟骨龜裂、斑片狀剝脫，軟骨下骨裸露。
4.2 半月板損傷：損傷部位與軟骨損傷處相對應，表現為半月板毛糙變薄、絨毛增生，游離緣呈犬齒樣殘缺，有的前腳呈纖維束條狀損傷，體部撕裂缺損捲曲或絞索。
五. 中醫辯證
5.1 中醫證候分類：
5.1.1 風寒濕型：肢體關節疼痛，屈伸不利。
5.1.2 風濕熱痺：關節疼痛，捫之發熱，甚則紅腫熱痛，痛不可觸，得冷則舒，遇熱則劇，
屈伸不利
5.1.3 瘀血型：關節腫痛，痛如針刺、刀割樣，固定不移，壓痛明顯，區域性皮色紫暗，或
頑痺不癒，或關節腫大變形，肌膚甲錯，或舌紫暗有瘀斑，脈弦澀。
5.1.4 正虛型： 痺病日久，必有正虛。臨床多見於肝腎虧虛、皮虛、氣血虛。
肝腎虛者：筋骨、關節疼痛、不能活動，關節腫大、萎軟、畸形，伴頭暈，耳鳴，目弦，倦怠乏力，毛髮稀疏等。
脾虛者： 四肢關節疼痛，消瘦，肌弱無力，四肢倦怠，伴面色萎黃或恍白，納呆，
便溏，舌淡苔白，脈沉細弱。
氣血虛者： 肌肉關節痠困無力，時輕時重，活動後加劇；或見關節變形，肌肉萎縮，伴面色少華，心悸氣短，乏力，自汗，舌淡少苔，脈沉細無力。
六. 入院指標
6.1 臨床症狀明顯，影響正常工作，生活。
6.2 x線及ct或mri示，膝關節內翻或外翻畸形，關節間隙變窄，不等寬，軟骨下骨硬化。脛骨髁間棘變尖伴骨贅形成，股骨髁間窩狹窄。
脛骨關節緣唇樣增生，臏股關節半脫位，髕骨上、下骨贅形成，關節內游離體。
七.**常規
（一）非手術**
7.1 一般**適當休息，對膝關節骨性關節炎患者來說，是很重要的**。一般需臥床休息，採用臥床牽引，限制關節活動，可以減輕症狀及延緩疾病的程序。
膝關節是負重關節，減輕關節負重的另一重要措施，是讓患者扶手杖或拐杖等助行器行走。如能減輕體重，則可大大減輕膝關節負擔。可配合理療、推拿、體療**，以便減輕關節疼痛和肌肉痙攣，增強肌肉力量。
7.2 內治法
7.2.1 中藥
7.2.1.1 風寒濕型：肢體關節疼痛，屈伸不利。治則：祛風通絡，散寒除濕，活血養血。通痺湯加減。
7.2.1.2 風濕熱痺：關節疼痛，捫之發熱，甚則紅腫熱痛，痛不可觸，得冷則舒，遇熱則劇，
屈伸不利。 治則：清熱解毒，疏風除濕，活血通絡。清痺湯加減。
7.2.1.3 瘀血型： 關節腫痛，痛如針刺、刀割樣，固定不移，壓痛明顯，區域性皮色紫暗，或頑痺不癒，或關節腫大變形，肌膚甲錯，或舌紫暗有瘀斑，脈弦澀。
治則：活血化淤，行氣通絡。化淤通痺湯加減。
7.2.1.4 正虛型： 痺病日久，必有正虛。臨床多見於肝腎虧虛、皮虛、氣血虛。
肝腎虛者：筋骨、關節疼痛、不能活動，關節腫大、萎軟、畸形，伴頭暈，耳鳴，目弦，倦怠乏力，毛髮稀疏等。 治則：補肝腎，強筋骨，通筋絡。獨活寄生湯加減。
脾虛者： 四肢關節疼痛，消瘦，肌弱無力，四肢倦怠，伴面色萎黃或恍白，納呆，
便溏，舌淡苔白，脈沉細弱。治則：健脾益氣，養血通絡。右歸飲加減。
氣血虛者： 肌肉關節痠困無力，時輕時重，活動後加劇；或見關節變形，肌肉萎縮，伴面色少華，心悸氣短，乏力，自汗，舌淡少苔，脈沉細無力。治則：
補益氣血，活絡祛邪。 黃芪桂枝五物湯或三痺湯加減。
7.2.2 中成藥活血類藥物、筋骨痛消丸或非甾體類止痛藥。
7.3 外治法
7.3.1 外用藥中藥薰洗熱敷：溫經通絡，舒筋活血，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。
處方: 伸筋草20g 透骨草20g 艾葉15g 蘇木20g 紅花20g 威靈仙20g
三稜20g 莪株20g 海桐皮30g 細辛10g 制川、草烏各15g
每日一次，每次30min，10次一療程。
7.3.2 膏藥外敷，活血化瘀，祛風散寒，行氣止痛。
7.3.3 牽引**每日一次，每次30 min，10次一療程。
7.3.4 手法**
7.3.4.1 放鬆手法：按揉法、點壓法、滾法、作用於患者膝關節血海、梁丘、鶴頂、委中、承山等穴。以舒筋活血，調和氣血，緩解肌肉痙攣，達到止痛的目的。
7.3.4.2 抖法；在搖法的基礎上，握雙踝的手上下抖動，使患者下肢抖動起來，如波浪一樣。
7.3.4.3 放鬆手法，經兩周後效果滿意。繼續休息，積極進行功能鍛鍊。如蹬腿、騎自行車等。
7.3.5 針灸**：有利於肌肉組織的彈性恢復，消除粘連，促進血液執行，達到活血止痛，祛風散寒的目的。
7.3.6 封閉**：維生素b1針、b12針、確炎舒松針、利多卡因針。適用於急性疼痛期。
7.3.7 膝關節腔灌注透明質酸鈉針。
7.3.8 小針刀**。
7.3.9 熱療、電療。
（二）手術**
7.4.1 膝內翻或膝外翻畸形可使關節的一側負重過重，而另一側完好。
若病變僅限於關節的一側，可行脛骨高位截骨，使畸形得以矯正，將負重均勻的分布於關節面上，阻止退行性病變的發展。此手術還可以產生血液動力學的變化，消除軟骨下骨髓腔的淤血，從而減輕症狀。
7.4.2 當關節腔內有明顯的游離體或贅生物而影響關節活動者可做關節清理術，術後應早
期進行功能鍛鍊。而關節鏡沖洗術，對清除關節腔游離體也是常用的的方法。疼痛嚴重，經各種非手術**無效。
7.4.3 對嚴重的膝關節骨性關節炎老年患者，可考慮作膝關節融合術或膝關節置換術。
八出院標準
8.1 臨床症狀基本消失，膝關節功能活動恢復正常範圍。
8.2 打軟腿及絞索徵基本消除。
九療效標準
9.1**：膝關節臨床症狀消失。
9.2好**膝關節疼痛腫脹減輕，活動功能改善。
9.3未癒：症狀、體徵無改善。
十住院天數
10.1 一般不超過8周。
十一住院費用
11.1 一般住院總費用控制在8000—12000元以內。
奇正消痛貼治療膝關節骨性關節炎98例
摘要 目的觀察奇正消痛貼 膝關節骨性關節炎的臨床療效方法 98例頸椎病患者按數字表法隨即分為兩組。穴位貼敷 組 即 組 72例用奇正消痛貼穴位貼敷 1次 d，6次為1個療程，療程間休息1 d，連續 4個療程。針灸推拿組 即對照組 26例，醫者立於患者前，採用針灸合併按 揉 拿捏 彈撥等按摩手法作用於...
手法加中藥治療膝關節骨性關節炎臨床觀察
作者 韋鋒 右江醫學 2009年第05期 關鍵詞 骨性關節炎 膝關節 手法 中藥 文章編號 1003 1383 2009 05 0587 02中圖分類號 r 684.3文獻標識碼 b doi 10.3969 膝關節骨性關節炎又稱膝關節退行性病變或老年性膝關節炎,是一種以關節軟骨的變性 破壞及骨質增生...
膝關節骨性關節炎採用中藥加針灸治療的有效性評價
作者 桂華清 健康必讀 下旬刊 2019年第03期 摘要 目的 膝關節骨性關節炎採用中藥加針灸 的有效性評價。方法 選擇我院100例2017年1月 2018年1月膝關節骨性關節炎患者。隨機分組，對照組採取中藥 中藥聯合針灸組則採取中藥 針灸 比較兩組疾病療效 膝關節骨性關節炎炎症吸收的時間 關節功能...