第四十六單元骨性關節炎
骨性關節炎(oa)是～種最常見的風濕性疾病，為多種致**素引起的進行性關節軟骨變性、破壞、喪失及骨贅形成而引起的關節疼痛、僵硬、腫大、畸形及功能障礙，常伴有繼發性滑膜炎，發病率隨年齡增大而逐漸增加。按有無明確**可分為原發性(特發性)和繼發性，本單元只討論原發性oa。
例題: 以軟骨變性破壞為主要病理改變的風濕病是 (2002)
a.類風濕關節炎
b. 強直性脊柱炎
c. 風濕熱關節受累
d.骨性關節炎
e.痛風性關節炎
答案：d
解析：骨關節炎是由於骨關節軟骨完整性破壞以及關節邊緣軟骨下骨板病變導致關節症狀和體徵的一組器質性疾病。
協和習題．骨關節炎的病理特點為
a滑膜炎
b附著點炎
c關節軟骨變性
d小血管炎
e關節腔炎症
答案；c
一、**
(一)易感因素
高齡、肥胖、性激素、骨密度、過度運動、存在其他疾病以及遺傳因素。
例題：肥胖是下列哪種風濕病的易感因素 (2005)
a 強直性脊柱炎
b 骨性關節炎
c 類風濕關節炎
d 反應性關節炎
e 風濕性關節炎
答案：b
解析：骨性關節炎為退行性骨關節病，負重關節及雙手最易受累，年齡、肥胖、炎症、創傷及遺傳因素等可能與本病的發生有關。
(二)機械因素
創傷、關節形態異常和長期反覆或劇烈使用某關節。
協和習題．骨關節炎的**為
a遺傳因素
b性激素
c機械因素
d肥胖e以上均是
答案；e
二、臨床表現
(一)病史
年齡一般較大，多在40歲後發病，女性多於男性，隱匿起病。關節不適、疼痛是本病早期和常見的症狀。疼痛多發生於關節活動以後，休息可緩解，嚴重病例可為持續性。
最終可發生關節腫脹、活動受限，行走時失去平衡，不能耐重。多數病例的病變限於幾個關節，多累及負重關節，好發部位為手的遠端指間關節、膝、髖、第一腕掌及第～蹠趾關節以及頸椎和腰椎。可有晨僵，一般為5一l5分鐘，不超過30分鐘，有關節膠化現象。
例題：骨關節炎最常累及的關節是
a．腕關節，踝關節，遠端指間關節
b.膝關節；盾關節，近端指間關節
c．腕關節，肘關節，近端指間關節
d．膝關節；髖關節，遠端指間關節
e．掌指關節，遠端指間關節，近端指間關節
答案d解析：骨關節炎是一種以關節軟骨的變性、破壞和骨質增生為特徵的慢性關節病。最常累及手的遠端指間關節及膝、髖、脊柱、足蹠趾關節等負重關節。
(二)體格檢查
受累關節區域性壓痛，特別是關節某一點的侷限性壓痛。有時無壓痛，但關節被動運動時痛。關節腫脹、增大，可由關節積液、滑膜增厚、軟骨及骨邊緣增生所致。
受累關節有摩擦感，多見於大關節。雙手遠端指間關節可見heberden結節、近端指間關節可見bounchard結節、嚴重者可出現方形手。在手、趾和膝關節可觸及無症狀的骨凸出物。
偶有關節半脫位，如膝內翻、膝外翻及拇外翻等關節畸形。
例題：以關節活動彈響(骨摩擦音)為特徵性體徵的風濕病是 (2004)
a 類風濕關節炎
b 強直性脊柱炎
c 風濕熱關節受累
d 骨性關節炎
e 痛風性關節炎
答案：d
解析:骨摩擦音主要見於膝關節的骨關節炎。是由於軟骨破壞、關節表面粗糙，而於關節活動時出現。
協和習題．不符合骨性關節炎特點的是
a晨僵b骨摩擦音
c關節腫痛
d好發於青壯年人
e壓痛和被動痛
答案；d
例題：(1～3題)
a抗核抗體檢查
b類風濕因子測定
c hla—b27陽性
d heber den結節
e血尿酸公升高
協和習題1．手骨性關節炎的特徵性表現為
答案；d
協和習題2．90％強直性脊柱炎患者具有的特徵為
答案；c
協和習題3．系統性紅斑狼瘡的篩選試驗為
答案；a
三、實驗室與影像學檢查
(一)實驗室檢查無特異檢查，大多數血沉正常，有部分病人在疾病活動時可輕度至中度增快。
(二)影像學檢查 x線檢查示關節間隙狹窄，寬度不均勻，軟骨下骨增生、硬化、囊腫，關節面增大，骨贅形成，關節半脫位及關節游離體等。磁共振檢查可顯示關節軟骨病變，膝交叉韌帶鬆弛變細，半月板變性、撕裂，滑囊和纖維囊病變，關節腔積液等病變情況。ct用於椎間盤病變的診斷優於x線。
例題：女，66歲。反覆雙膝關節疼痛12年，逐漸加重3年，活動時關節有彈響。
體檢：雙膝關節骨摩擦音(+)，但無明顯紅腫及壓痛，血白細胞5．7×lo9/l，血沉18mm/第1小時，rf 27.6 iu／l(正常值範圍0～15 iu／l)。
最可能的診斷是（2006） [zl]
a．骨關節炎
b.類風濕關節炎
c.反應性關節炎
d．強直性脊柱炎
e．系統性紅斑狼瘡
答案：a
解析：類風濕關節炎診斷標準是：1)晨僵至少1小時(>6周) 2)3個或3個以上關節腫(>6周) 3)腕、掌指關節或近端指間關節腫(>6周) 4)對稱性關節腫(>6周) 5)皮下結節 6)手x線片改變(至少有骨質稀疏和關節間隙的狹窄) 7)類風濕因子陽性(滴度》1；32)。
以上7條中至少符合4條，才能確診為類風濕性關節炎。對療程不足6周的早期病人需要醫生依靠臨床表現來診斷。骨性關節炎在老年人中多見，有時也叫做退行性關節病或骨關節病。
主要累及負重關節，最常見受累部位是膝關節。關節疼痛為本病最常見症狀，多在活動時發生，休息後緩解；本病的常見體徵為關節腫大、觸痛、活動響聲、畸形和功能障礙。病情呈緩慢進展性。
強直性脊柱炎是一種慢性、進行性，中軸關節受累的關節病變，主要影響骨盆的骶髂關節、脊柱關節和椎旁組織。主要發病在２０－３０歲的青年男性，４０歲以上發病少見。
協和習題．女性，68歲，雙膝關節疼痛、活動彈響l0餘年，無關節腫，膝關節有骨擦音，x線片示膝關節間隙窄，髁問嵴增生，骨贅形成，最可能的診斷是
a類風濕性關節炎
b骨性關節炎
c骨質疏鬆症
d強直性背柱炎
e痛風答案；b
四、診斷和鑑別診斷
國際上有對不同部位oa的診斷標準，主要是根據症狀和放射學表現作出。在鑑別診斷中，外周關節的oa要和類風濕關節炎、銀屑病關節炎鑑別。髖關節oa要與髖關節結核、骨股頭無菌壞死鑑別。
中軸關節0a應與脊柱關節痛，椎間盤突出鑑別。
五、**
本病**是綜合性**，包括關節保護性措施、理療、藥物**和外科**等。藥物**包括**oa非特異性藥物和**oa特異性藥物。
(一)一般**包括適當休息、**，防止關節過度運動和負重，適當鍛鍊，以及理療等，以幫助病情恢復。
(二)藥物**
1．**oa非特異性藥物具有鎮痛和改善症狀作用，但不影響骨關節炎病理和病變結構。僅有關節疼痛者，可應用鎮痛劑**，如撲熱息痛，0．25—0．5g，每日三至四次。非甾體抗炎藥種類眾多，根據不同情況選用。
對於**無效的急性關節炎可關節腔注射糖皮質激素，注射次數宜少，一般三個月內同一關節不超過兩次。
2．特異性藥物能緩解疼痛和改善關節功能，一般見效慢，停藥後療效可持續一段時間。如：透明質酸、硫酸氨基葡萄糖等。
(三)外科**在內科**無效，並出現嚴重關節功能障礙時，可考慮外科**。
例題1：共用題幹(1～3題)
女性，65歲，絕經l0年，無外傷史。主訴腰痛
協和習題1．其可能的**為
a腎結石
b骨質疏鬆症
c椎問盤突出症
d骨關節炎
e以上均可能
答案；e
協和習題2．不必要為她所做的輔助檢查是
a腰椎x線片
b腰椎ct
c骨密度
d類風濕因子測定
e腎臟b超
答案；d
協和習題3．若×線檢查後確診為「腰椎骨關節炎」，不應採取的**措施為
a糖皮質激素**
b非甾體抗炎藥**
c**d理療
e臥硬板床，少負重
答案；a
例題2：．在風濕性疾病中，下列哪一種腎臟受累較少見
a sle
b皮肌炎(dn)
c乾燥症候群
d結節性多動脈炎(pn)
e血管炎
答案；b
骨性關節炎與類風濕性關節炎的區別
亳城鄉衛生院 武梁軍 骨性關節炎 骨性關節炎發展緩慢，可持續數年，多見於40歲以上的中老年人，其中10 的患者有明顯症狀。症狀常見關節疼痛 發熱 腫脹 活動受限，晨起關節僵直比較明顯，但持續時間短，少於20分鐘。骨關節炎通常只影響某些關節，如手 髖關節 膝關節和脊椎，若發生外傷，則可影響至腕關節 肘...
膝關節骨性關節炎特色病症管理方案
一.定義 膝關節骨性關節炎系關節軟骨退變，含水量減少，粘彈性降低，抗撞擊和抗磨損能力下降引起，多繼發於創傷 半月板損傷 波及膝關節的骨折 脫位 畸形 膝內 外翻 疾病 炎性關節疾病 內分泌紊亂 缺血性壞死 等因素。主要病理變化為關節軟骨受損 破壞和繼發性骨質增生。二.臨床表現 2.1 症狀與體徵 2...
奇正消痛貼治療膝關節骨性關節炎98例
摘要 目的觀察奇正消痛貼 膝關節骨性關節炎的臨床療效方法 98例頸椎病患者按數字表法隨即分為兩組。穴位貼敷 組 即 組 72例用奇正消痛貼穴位貼敷 1次 d，6次為1個療程，療程間休息1 d，連續 4個療程。針灸推拿組 即對照組 26例，醫者立於患者前，採用針灸合併按 揉 拿捏 彈撥等按摩手法作用於...