一腰椎間盤突出症
【診斷標準】
1 有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。
2 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。
3 脊柱側彎；腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛並向下肢放射，腰活動受限。
4 下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性。膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸肌力減弱。
5 x線攝片檢查：脊柱側彎、腰生理前突消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。ct檢查（或mri）可顯示椎間盤突出的部位及程度。
7 注意與一些引起腰腿痛的疾病如椎管狹窄及脊柱腫瘤等相鑑別。
【入院指徵】
1.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；
2．腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛並向下肢放射，腰活動受限。下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高和加強試驗陽性；
3．x線攝片檢查：脊柱側彎、腰生理前突消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。ct檢查（或mri）可顯示椎間盤突出的部位及程度。
【檢查專案】
1． 專科檢查：
線攝片檢查：脊柱側彎、腰生理前突消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。ct檢查（或mri）可顯示椎間盤突出的部位及程度。
2． 常規檢查：
全血細胞計數+三分類；
abo血型鑑定；
rh血型鑑定；
尿液分析；
大便常規；
肝功能常規；
腎功能常規；
血電解質常規；
凝血常規；
心電圖；
胸片；輸血前五項檢查；
血糖。【**原則】
1整脊**：可採用調曲整脊系統手法以及四維牽引。
2 臥床1～2周，骨盆牽引**，2次/日，每次30分鐘，每次牽引重量120-160牛。
3 藥物**：
3.1 氣滯血瘀型
症狀：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬、俯仰旋轉受限、痛處拒按，舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。
治法：行氣活血，舒筋止痛。
例方：舒筋活血湯。
3.2 寒濕型。
症狀：腰腿疼痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發涼，舌質淡，苔白膩，脈沉緊或濡緩。
治法：祛寒除濕，宣痺止痛。
例方：蠲痺湯。
3.3 濕熱型
症狀：腰腿疼痛，痛處伴有熱感，遇熱或雨天病增，活動後痛減，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數或弦數。
治法：清熱除濕，通痺止痛。
例方：木防己湯。
3.4 肝腎虧損型
症狀：腰膝痠痛，發涼乏力，勞累更甚，臥則減輕，痛處喜按，得溫則舒，面色白，少氣懶言，或有陽萎、**，帶下清稀，舌質淡，脈沉細。
治法：益肝補腎，除痺止痛。
例方：補腎壯筋湯。
3.5 肝腎陰虛型
症狀：腰腿痠痛，咽乾口渴，面色潮紅，心煩失眠，多夢或有遺精，舌紅少苔，脈弦細數。
治法：滋陰補腎。
例方：左歸飲。
4 其他**
4.1 銀質針、針灸、火罐**：可選用腎俞、夾脊、環跳、委中、承山、阿是穴等。
4.2 中成藥：可選用壯腰健腎丸、雲南白藥、小活絡丸、大活絡丹等。
4.3 外敷藥：可選用五馬膏、麝香風濕止痛膏等。
4.4 物理**：中頻脈衝電**、微波**等。
5 練功**
後期宜作腰背肌功能鍛鍊。
6 手術**
手術**則包括融合術、減壓術、後路手術等.此外，還有介於手術和非手術之間的介入**，如經皮髓核抽吸術，膠元酶溶解術，椎間盤雷射溶核術等。
【療效標準】
1 **：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復工作。
2 好**腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。
3 未癒：症狀、體徵無改善。
【限價】
手術：5000元
非手術：3000--6000元
【平均住院日】
手術：16天
非手術：28天
二頸椎病
頸椎病是因頸椎間盤、椎體、椎間小關節退行性變以及頸部損傷等引起脊柱內外平衡失調，刺激或壓迫頸部血管、神經、脊髓而產生的病證。中醫屬「頭痛」「眩暈」、「項強」、「項筋急」等範疇。
【診斷標準】
1 有慢性勞損或外傷史。或頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。
2 多發於40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣於長時間看電視、錄相者，往往呈慢性發病。
3 頸肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。
4 頸部功能活動受限，病變頸椎棘突患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。
5 x線正位片顯示，鉤椎關節增生，張口位可有齒狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直、椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化、斜位片可見椎間孔變小。ct及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。
【入院指徵】
1、頸肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。
2、頸部功能活動受限，病變頸椎棘突患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。
3、x線正位片顯示，鉤椎關節增生，張口位可有齒狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直、椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化、斜位片可見椎間孔變小。
【檢查專案】
1． 專科檢查：
x線檢查
2． 常規檢查：
全血細胞計數+三分類；
abo血型鑑定；
rh血型鑑定；
尿液分析；
大便常規；
肝功能常規；
腎功能常規；
血電解質常規；
凝血常規；
心電圖；
胸片；輸血前五項檢查；
血糖。【**原則】
1整脊**
1.1松解法：術者用掌根部從頭開始，沿斜方肌、背闊肌、骶棘肌的纖維方向分別反覆分舒8～10次。
1.2 提拿法：術者雙手或單手提拿頸後及肩部肌肉3～5次。
1.3 揉捏法：術者雙手在患者頸後兩側來回上下揉捏10～20次。
1.4 點穴拔筋法：用中指或拇指點按天宗、合谷、陽溪、曲池以及阿是穴，繼之撥腋下臂叢神經、撓神經和尺神經、背部撥骶棘肌3～5次。
1.5 端提轉運法：術者雙手端患者頸部用力向上提頸，並慢慢用力使頭向左右兩側旋轉各 30°～40°，重複8～12次。
1.6 拍打叩擊法：術者用手掌在患者項背及肩胛部進行拍打叩擊3～5次。
2 牽引**
用頜頸帶進行牽引，重量3～5公斤，每次牽引20～30分鐘，每天1～2次。
3 固定方法
頸椎病急性發作期，症狀嚴重時，可用頸托架或石膏領圍固定1～2周。
4 藥物**
4.1 風寒濕型
症狀：頸肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。
治法：溫經散寒，活血通痺。
例方：蠲痺湯。
4.2 氣滯血瘀型
症狀：頸肩部、上肢刺痛，痛有定處，伴有四肢麻木，舌質暗，脈弦。
治法：祛瘀通絡，通痺止痛。
例方：身痛逐瘀湯。
4.3 痰溼阻絡型
症狀：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。
治法：化痰祛風，除濕通絡。
例方：半夏白朮天麻湯。
4.4 肝腎陰虛
症狀：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦細。
治法：滋陰補腎。
例方：六味地黃湯。
4.5 氣血虧損
症狀：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細弱。
治法：補氣養血。
例方：八珍湯。
5 其他**
5 1 穴位封閉：可用丹參注射液或當歸注射液進行夾脊穴、曲池、合谷等注射。
5.2 針灸**：可取絕骨、後溪、大杼天柱、天井、合谷、風府等穴。
5.3 中成藥：可選用頸痛靈、頸復康、天麻丸、追風透骨丸等。
5.4 外敷藥：可選用狗皮膏藥、麝香風濕止痛膏等。
6 練功**
在頸椎病的急性發作期應以靜為主，動為輔；在慢性期以動為主，作頸前屈，後仰，左右旋轉及左右側屈等活動各3～5次，或可作體操、打太極拳、練八段錦等運動。
【療效標準】
1 **：原有各型症狀消失，頸及肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。
2 好**原有各型症狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸肢體功能改善。
3 未癒：症狀無改善。
【限價】
手術：5000元（內固定物除外）
非手術：3000--6000元
【平均住院日】
手術：14天
非手術：28天
三急性腰扭傷
急性腰扭傷好發於下腰部，可涉及肌肉、韌帶、筋膜、椎間小關節、腰骶關節或骶髂關節，它可單獨損傷，亦可合併存在，青壯年多見。
【診斷標準】
1 有腰扭傷史，多見於青壯年。
2 腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定強迫性姿勢，以減少疼痛。
3 腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。
4 可照腰椎正側位x線片檢查，排除骨質損傷及病變。
分型1 氣滯血瘀：腰部劇烈疼痛，痛無定處，活動受限。舌苔薄白，脈弦。
2 血瘀氣阻：腰部劇痛，痛有定處，區域性瘀腫、壓痛，大便秘結，活動困難。舌質有瘀點，脈弦緊。
【入院指徵】
1 腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定強迫性姿勢，以減少疼痛。
2 腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。
3 可照腰椎正側位x線片檢查，排除骨質損傷及病變。
【檢查專案】
1． 專科檢查：
x線檢查
2． 常規檢查：
全血細胞計數+三分類；
abo血型鑑定；
尿液分析；
大便常規；
心電圖；
血糖。【**原則】
1 整脊**
根據扭傷部位不同，分別用下列手法，以達到行氣活血、消腫止痛、舒筋活絡之作用。
1.1 揉按手法。
1.2 推理腰肌法。
1.3 捏拿腰肌法。
1.4 扳腿按腰法。
1.5 四維牽引法。
2 臥硬板床休息2周左右。
3 藥物**
3.1氣滯血瘀
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