**子宮肌瘤
【 病史採集 】
1．月經改變，漿膜下肌瘤及肌壁間小肌瘤無明顯的月經改變。壁間肌瘤往往有持續性或不規則的**流血。
2．下腹部包塊：肌瘤大於妊娠3個月大小以上可捫及，質地較硬，形態不規則。
3．腰疼、白帶增多：因肌瘤使宮腔增大，內膜腺體增多，**分泌物增多。粘膜下肌瘤並感染壞死，**可排出奇臭膿性分泌物。
4．壓迫症狀：壓迫膀胱可出現尿頻，排尿障礙，壓迫直腸可發生便秘或大便不暢等症狀。
5．不孕：佔30％～40％。
6．繼發貧血：長期月經過多可引起貧血的一系列症狀。
【 體格檢查 】
1．腹部檢查，肌瘤大於妊3個月以上可在下腹部捫及形態不規則，質較硬的包塊。
2．****雙合診檢查：子宮增大，單個或多個腫物，質硬，與宮體或宮頸分不開。漿膜下肌瘤與宮體有蒂相連。粘膜下肌瘤子宮往往均勻增大，有時肌瘤脫出在宮頸口或**，窺器下可以見到。
3．輔助檢查：b超可見子宮形態失常，有異常投影。
【 實驗室檢查 】
1．血常規、尿常規、大便常規；
2．血型；
3．肝、腎功能、B肝二對半檢查。
【 診斷和鑑別診斷 】
1．根據病史，臨床表現，****雙合診及輔助b超檢查，可以診斷。但對於小肌瘤、症狀不明顯者可借助子宮輸卵管造影協助診斷。
2．需與妊娠子宮、子宮肥大症、子宮肌腺瘤、子宮肉瘤、畸形子宮、卵巢腫瘤、盆腔炎性包塊進行鑑別。
【 **原則 】
1．隨訪觀察：若肌瘤小、無症狀，一般不需**，可3～6個月隨訪1次，如發現增長迅速或並有症狀，可考慮進一步**。
2．藥物**：肌瘤小於妊娠2個月大小，症狀不明顯，已近絕經期或全身情況差不能手術者，可給予藥物對症**。如用雄激性：
丙酸**素100mg肌注，每日1次，共3次，月經期用藥，但每月不可超過300mg，以免引起超男性化。
3．手術**：若肌瘤大於2個半月妊娠子宮大小或症狀明顯，導致繼發貧血者，應手術**。
手術方法：
（1）未婚或不孕者，單個肌瘤基底不大，可行肌瘤剜除術。
（2）對肌瘤較大或多發性肌瘤可行子宮全切術。已絕經婦女，雙側卵巢可一併切除，以免發生卵巢腫瘤後患。
（3）粘膜下肌瘤已脫出宮頸外口，可行**肌瘤摘除術。
（4）子宮肌瘤合併妊娠，如影響胎兒下降可行剖宮產術，胎兒娩出後將肌瘤剔除或切除子宮。
4.麻醉方式：連續硬膜外麻醉或者氣管插管全身麻醉。
產科剖宮產術
剖宮產術是解決難產，降低母、兒患病率和死亡率的一種有效手段。刮宮產的種類有子宮下段剖宮產術、古典式剖宮產術、腹膜外剖宮產術及剖宮產子宮切除術，以子宮下段剖宮產最為常用。
[適應證]
(一)骨盆狹窄或畸形。
(二)胎兒過大，估計不能安全經**分娩。
（三）胎頭位置異常，如持續性枕橫位、枕後位。
（四）胎位異常，以橫位、臀位等。
（五）子宮瘢痕。
(六)胎兒窘迫，經積極處理無效者。
(七)產前出血，如前置胎盤、胎盤早剝等。
(八)母親有嚴重的產科併發症和全身併發症。
(九)嚴重軟產道異常
麻醉方式選擇：連續硬膜外麻醉或區域性浸潤麻醉
[術前準備]
(一)擇期剖宮產前準備：
1．術前2天測體溫、脈搏、呼吸。
2．術前檢查血常規、凝血四項、心電圖、尿常規，做血型鑑定。
3．術前1天晚進清淡食物，術前6小時禁食、禁水。
4．術前1天用抗生素、腹部備皮。
5．術前晚上用鎮靜劑。
6．術前半小時安置導尿管。
(二)急診剖宮產術前準備：
1．準備**，安置導尿管，禁水禁食，測血壓、聽胎心音。
2．查血常規、凝血時間、心電圖、備血。
3．如時間允許，術前開始應用抗生素。
4．給麻醉前基礎用藥。
[手術要點及注意事項]
(一)麻醉後左側傾斜15『臥位，以防仰臥位低血壓症候群。麻醉後要聽胎心音。
(二)根據胎兒大小、先露高低選擇腹壁切口型別及大小。
(三)進腹後探查下段形成情況，先露高低和估計胎盤位置，然後切開子宮下段。
(四)娩出胎兒後子宮體部注射宮縮劑。
(五)一般待胎盤自娩，以免出血多。
(六)縫合子宮切口應避開子宮內膜，有血竇處要確切止血，兩端縫合時要超出切口0．5cm。
(七)子宮及反折腹膜縫合後探查雙側輸卵管及卵巢。
(八)清點手術器械及紗布無誤後關腹。
[術後處理]
(一)術後病人平臥位待麻醉作用消失。
(二)保持導尿管通暢，一般術後24小時拔除導尿管。
(三)術後嚴密觀察子宮收縮及出血情況。
(四)腹部切口一般7天拆除縫線。
(五)符合再生第二胎者應避孕2年。術後6個月可安置宮內節育器。
普外科急性單純性闌尾炎（手術**）診療規範
急性單純性闌尾炎（手術**）診療規範流程
（一）適用物件。
第一診斷為急性單純性闌尾炎。
(二）診斷依據。
1.病史：轉移性右下腹痛，伴有消化系統症狀。
2.體格檢查：體溫可以公升高或正常，典型病例有右下腹麥氏點壓痛、反跳痛、肌緊張。腰大肌試驗、結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗可以陽性。
3.實驗室檢查：血常規：白細胞總數和中性粒細胞常增高。
（三）標準住院日4-5天。
（四）入院後第1天。
急診術前檢查專案：
1.血常規、尿常規。
2.胸腹透視。
3.肝腎功能、電解質、凝血功能檢查。
4.心電圖。
5.定血型。
6.感染性疾病篩查（B肝、C肝、愛滋病、梅毒等）。
（五）**方案與藥物選擇。
1.一般**：①禁食禁飲。②臥床休息。③補液，注意水電解質平衡。
2.抗炎**：予頭孢
一、二代藥物或+甲硝唑聯合抗感染**3-5天（只能選用國家基本藥物目錄中規定的抗生素）。
3.術前準備。術前常規用藥。
4.麻醉方式：連續硬膜外麻醉或聯合麻醉。
5.手術方式：順行或逆行切除闌尾。
6.術後標本送病理檢查。
7.實驗室檢查：術中區域性滲出物宜送細菌培養及藥敏試驗檢查。
（六）出院標準。
1.患者一般情況良好，恢復正常飲食；
2.體溫正常，腹部無陽性體徵，相關實驗室檢查結果基本正常；
3.切口癒合良好。
腹股溝疝
（一）適用物件。
第一診斷為腹股溝疝行擇期手術**。
（二）診斷依據。
1.症狀：腹股溝區可復性腫塊，可伴有區域性墜脹感、消化不良和便秘症狀。
2.體徵：病人站立時，可見腹股溝區腫塊，可回納或部分不能回納。
（三）標準住院日為5-6天。
（四）入院第1-2天
檢查專案：
（1）血常規、尿常規、大便常規。
（2）肝腎功能、電解質、凝血功能。
（3）感染性疾病篩查（B肝、C肝、梅毒、愛滋病等）。
（4）心電圖及胸腹透視。
（5）定血型、備血。
（五）**方案與藥物選擇。
1.預防性抗菌藥物選擇與使用時
預防性用藥（一般不需使用）時間為手術前0.5小時或麻醉開始時，總的抗生素使用時間不超過24小時，手術時間較短(<2小時)的，術前用藥一次即可（只能選用國家基本藥物目錄中規定的抗生素）。
2.手術**方案。
①疝囊高位結紮。
②無張力疝修補術。
③疝成形術。
3.麻醉方式：區域性浸潤麻醉聯合監測麻醉（mac），或硬膜外麻醉。
4.手術內固定物：人工合成疝修補網片。
（六）出院標準。
1.切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。
2.沒有需要住院處理的手術併發症或合併症。
骨科骨折手術**
（一）適用物件。
第一診斷為骨折（鎖骨骨折、尺骨或橈骨骨折、尺橈骨雙骨折、科氏骨折、髁上或髁間骨折、肱骨幹骨折、肱骨頸骨折、股骨頸骨折、股骨幹骨折、股骨粗隆間骨折、內外髁骨折、髖骨骨折、坐骨骨折、恥骨骨折、單側單純脛骨骨折、單側單純腓骨骨折、脛腓骨雙骨折）行擇期切開復位+內固定術**
（二）診斷依據。
1.症狀：明確的外傷史，傷後出現患肢腫脹、疼痛，活動受限；
2.體徵：骨折部位青紫淤斑、淤血，外觀可有畸形，可捫及骨折端，可有叩擊痛。
3.x片：明確顯示骨折部位及是否有錯移位。
（三）標準住院日為10-12天。
（四）術前準備2-3天。
1.必須的檢查專案：
（1）血常規、尿常規、大便常規；
（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（B肝、C肝、梅毒、愛滋病等）；
（3）心電圖及胸透；
（4）定血型+交叉配血，備血；
（5）骨折肢體正側位x線片。
2.根據患者病情可選擇檢查專案：肺功能、心臟彩超等。
（五）**方案和藥物選擇。
1.手術**方案：
①鋼板螺釘內固定和/或支架外固定。
②克氏針內固定和/或支架外固定。
2.預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
預防性用藥時間為手術前0.5小時或麻醉開始時，總的抗生素使用時間不超過24小時，個別可延長到48小時，手術時間較短(＜2小時)的，術前用藥一次即可（只能選用國家基本藥物目錄中規定第一或二代頭孢類抗生素）。
3.麻醉方式：根據受傷部位選擇合適的麻醉方式。上肢骨折宜選擇區域性浸潤麻醉聯合監測麻醉（mac），或全身麻醉，或臂叢麻醉；下肢骨折宜選擇硬膜外麻醉或全麻；骨盆骨折宜選擇全麻。
4.手術內固定物：鋼板螺釘/髓內釘/克氏針。
5.術中用藥：麻醉常規用藥。
6.輸血：通常無需輸血，應作好緊急輸血的準備。
7.術後住院恢復3-7天。
8.必須複查的檢查專案：x片；根據患者病情決定其他複查專案。
（六）出院標準。
1.切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。
2.沒有需要住院處理的手術併發症和合併症。
麻醉科急診手術管理
急診手術管理制度 一 保留一間手術室為急診手術專用，擇期手術不得占用。二 同時有二台以上急診手術，對於危急生命的急診手術，手術室應立即以最短的時間安排接台，若無手術間，暫停擇期手術行急診手術。由麻醉科主任和手術室 長全權負責調配安排。三 非危急生命的急診手術，手術室根據情況安排，急診病人所在科室接手...
麻醉科手術分級標準
手術分級制度 一 手術 麻醉 的分類手術及有創操作分級手術指各種開放性手術 腔鏡手術及麻醉方法 以下統稱手術 依據其技術難度 複雜性和風險度，將麻醉分為四級 一級麻醉 技術難度較低 手術過程簡單 風險度較小的各種手術。二級麻醉 技術難度一般 手術過程不複雜 風險度中等的各種手術。麻醉 技術難度較大 ...
呼吸科常見疾病診療規範
呼吸內科診療常規 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infection 簡稱上感，為外鼻孔至環狀軟骨下緣包括鼻腔 咽或喉部急性炎症的概稱。主要病原體是病毒，少數是細菌。臨床表現 臨床表現有以下型別 一 普通感冒 mon cold 為病毒感...