2023年水火燒傷優化方案

水火燙傷（燒傷）

2023年度中醫診療分析、總結及評估優化

臨床資料

自2023年3月到2023年3月入住我科接受**的水火燙傷患者21例，其中男性11例，女性10例;年齡20-30歲，6例；30-40歲，6例；40-50歲，12例；50歲以上9例；病程3-97h，平均9.6±7.3h。

按三度四分法分淺ⅱ度燒傷13例，深6度燒傷例，ⅲ度燒傷3例。

療效評價

(一)評價標準

1.**：全身症狀消失，創面癒合，區域性癢痛症狀消失，無明顯疤痕增生或疤痕增生經**後基本軟化，色澤接近正常**。

2.好**全身症狀消失，創面未完全癒合，區域性癢痛症狀明顯緩解，疤痕大部分軟化，有輕度色素沉著或減退。

3.未癒：發熱或低熱不退、口幹、煩躁減輕不明顯，創面感染不能控制，未能癒合，區域性癢痛症狀無明顯緩解，疤痕增生明顯。

(二)評價方法

1、療效指標

創面癒合情況：燒傷後創面區域性癢痛、創周紅腫、創面滲出、色素沉著、疤痕增生等。

創面癒合時間：從創面用藥起到創面完全上皮化所需時間。

創面癒合率：創面癒合率=（原始創面面積一未癒合創面面積)／原始創面面積×100%。

2、全身症狀：發熱、口幹、煩躁、尿黃、便秘等。

3、安全性指標

一般專案：體溫、脈搏、血壓。

檢查專案：血常規、尿常規、便常規、心電圖、肝功能、腎功能。

**結果

例數 21例痊癒 15例好轉 4例未癒2例總有效90.47%

分析總結：

手部燒傷再次整形手術原因 ①深ⅱ度燒傷為主的手燒傷，早期癒合後逐漸發生瘢痕增生與攣縮，出現典型的「爪形手」與握拳，**困難較大。②早期切痂不充分，周邊創面殘留深ⅱ度創面，植皮面積過小周邊創面需長時間換藥方能癒合。③早期採用郵票或點狀植皮。

④早期植皮成活率低。⑤燒傷深達肌腱、骨與關節。⑥大面積深

度燒傷自體皮少，早期採用乾燥暴露，肉芽創面郵票植皮。⑦術後未真正指導和幫助患者進行****。以上原因引起的手部燒傷外觀不整、功能障礙還很普遍。

最終使患者精神壓力增加，生活質量下降。

優化方案

根據以上分析我們進行了優化**如下：手部深度燒傷手術**方法由於手部燒傷的特點決定了手部**方法的特異性，一般手部深度燒傷，即使是深ⅱ度燒傷，一旦病人全身情況允許，宜早期行削痂植皮術。行削痂植皮的具體時間以在傷後3天為宜，如條件許可可在急診手術。

多採用斷層皮或全層皮植皮。對於ⅳ度燒傷的**早期切痂多不易徹底切除，如切除過多反而影響患部的功能恢復，一種意見是採用自然脫痂和肉芽創面植皮的方法認為這樣可保留更多的功能。另一種方法是早期切痂，可使指闖關節融合，在咬除骨皮質後的骨髓腔表面植皮。

如涉及多個手指，包括手背深達掌骨者，擴創後可採用腹部皮瓣埋藏，等術後2～3週後將手取出，在肉芽創面上植皮。另外前臂倒轉皮瓣(筋膜瓣)可用於手指骨的深度燒傷。