摘要：臨床路徑的病歷書寫質量也是臨床醫師落實各項醫療制度的一種具體體現。為了提高臨床病歷書寫質量，使臨床病歷質量的管理從被動控制轉化為主動控制，醫務人員要不斷強化服務意識和對法律的認識。
良好的臨床病歷書寫質量不僅能反映出醫院的醫療質量和管理水平，同時也能反映出醫療人員的文化素質和專業水平。綜合上述，提高病歷的書寫質量有利於提高病案的質量監控。
關鍵詞：臨床路徑管理病歷書寫質量提高
【中圖分類號】r-1【文獻標識碼】b【文章編號】1008-1879(2012)06-0221-01
近幾年，臨床路徑的作為一種新型的醫療管理模式在我國醫院管理中得到很大的推廣，它是指針對某一疾病建立一套標準化**模式與**程式，是乙個有關臨床**的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進**組織和疾病管理的方法，最終起到規範醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。如何做好臨床路徑管理病歷的書寫已成為醫院管理人員最關心的問題之一。
1 臨床路徑病歷書寫的意義
臨床路徑的病歷書寫是相對於傳統路徑病歷書寫而實施的，傳統路徑病歷書寫即是每位醫師的個人路徑，不同地區、不同醫院，不同的**組或者不同醫師個人針對某一疾病可能採用不同的病歷書寫方案。採用臨床路徑的病歷書寫方法後，可以避免在傳統路徑使同一疾病在不同地區、不同醫院，不同的**組或者不同醫師個人間出現不同的**方案，避免了其隨意性，提高了費用、預後等等的可評估性。
臨床路徑病歷書寫是通過設立並制訂針對某個可****結果病人群體或某項臨床症狀的特殊的檔案、教育方案、患者調查、焦點問題**、獨立觀察、標準化規範等，它規範醫療行為，提高醫療執行效率，降低成本，提高質量。
日常的臨床病歷記錄是指對患者住院期間診療過程的經常性、連續性記錄。對病危患者應當根據病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少一次，記錄時間應當具體到分鐘。對病重患者，至少兩天記錄一次病程記錄。
對病情穩定的患者，至少三天記錄一次病程記錄。
病歷書寫質量管理
元謀縣人民醫院 加強病歷書寫質量管理的補充規定 病歷質量全程監控方法及流程 2 1 醫院病案質量分組管理，分組督查病歷 1 醫院層面分3個組，以組長為單位，帶領相應成員到負責科室培訓病歷書寫規範，查缺 補漏，重點幫扶病案書寫質量差的醫生。每月組織督查病歷2次 包括執行病歷和出科病歷 2 科室層面，分...
病歷書寫質量管理考核方案2019
三 現病歷 1 現病歷抽查每季度不少於一次，抽查的病歷數按各科室病床數的10 計算。現病歷檢查的內容為首次病程錄質量及是否在8小時內完成，病歷書寫質量及是否在24小時內完成，主訴導致第一診斷情況，有無三天連續病程錄及上級醫師查房情況等。2 病歷未在24小時內完成，發現1份扣款100元。3 首次病程錄...
關於進一步提高病歷書寫質量的規定
高密市中醫院關於 中醫病歷書寫的管理規定 為加強我院中醫 西醫 現代裝置三大體系建設，根據 山東省中醫病歷書寫規範 2010年版 的要求，對病歷的書寫做出以下規定，請各科室認真貫徹執行。l 全院醫務人員要嚴格按照 山東省中醫病歷書寫規範 2010年版 的要求書寫病歷，特別是西醫人員要結合本專業的特點...