抗菌藥物使用管理制度

1、抗菌藥物的使用管理由醫療感染管理領導小組領導，醫療質管、醫院控感職能部門具體負責實施。

2、抗菌藥物的使用必須嚴格掌握適應症和禁忌症，減少毒副反應，減少預防性抗菌藥物的使用。嚴格控制缺乏指徵抗菌藥物的使用，堅決制止濫用抗菌藥物。

3、遵循分線用藥原則，根據病情應用抗菌藥物，提倡應用第一線藥物，控制第二線藥物，嚴格控制第三線藥物的使用。

4、普通感染或預防性使用抗菌藥物提倡首選一線抗菌藥物；二線抗菌藥物的使用，原則上應由主治醫師以上批准後方可使用；三線抗菌藥物的使用，應根據藥敏或有關專家會診或疑難病討論意見，由經管醫師提出申請，科主任審批，報分管院長或質管科審批後方可使用。

5、實行三線抗菌藥物使用審批登記制，審批後的三線抗菌藥物的使用期限不超過七天，若確需繼續使用，應重新辦理審批手續。

6、門診處方抗菌藥以單用為主，原則上不超過三天量，最多不超過7天，嚴格控制聯用，三聯用藥原則上禁用（抗結核藥物除外）。

7、抗菌藥物使用應遵循的基本原則：

（1）、抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應用（個別也可區域性應用）的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學合成藥。抗菌藥物用於細菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。

（2）、臨床醫生在使用抗菌藥物時，應嚴格掌握抗菌藥物的適應性、毒負反應和給藥劑量、用法，制訂個體化的方案。限制無指徵的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒感染者原則上不得使用抗菌藥物。選用藥物應以同療效藥物中的窄譜、價廉的藥物為先。

力求選用對病原菌作用強，在感染部位濃度高的品種，此外要綜合考慮以下因素：患者的疾病狀況（疾病、病情嚴重程度、機體生理、病理、免疫功能狀態等），藥物的有效性（包括抗菌藥物的抗菌譜，抗菌活性、藥代動力學特點、藥效學特點及不良反應等），病原菌敏感的抗菌藥物，給藥途徑及其他因素。

（3）、有多種藥物可供選用時，應以窄譜、不良反應少、價廉者優先。

（4）抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時（重症感染48小時）後，可根據臨床反應或臨床微生物檢查結果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。

（5）療程：一般感染待症狀、體徵及實驗室檢查明顯好轉或恢復正常後再繼續用藥2-3天，特殊感染按特定療程執行。

（6）抗菌藥物**的同時不可忽視必要的綜合**，不過分依賴抗菌藥物。

（7）盡量避免**粘膜區域性用藥，以防對臨床常用藥物耐藥的菌株產生。若區域性感染較輕，或感染較重但全身用藥在區域性感染灶難以達到有效濃度時，可考慮區域性選用如下外用製劑：呋喃西林、新黴素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋醯鈉等。

不允許擅自將全身用製劑在區域性使用，包括抗菌藥物的呼吸道吸入給藥。

（8）加強對抗菌藥物使用中的不良反應監測，及時發現不良反應並妥善處置，認真執行藥品不良反應報告制度。療程中對已知或發生率高的不良反應進行臨床監測，並採取必要的防止措施。必須使用某些不良反應明顯的抗菌藥物時，尤其是老年、嬰幼兒及腎功能減退等患者應進行**藥物濃度監測，提高用藥的安全性和療效。

對較長時間使用抗菌藥物的患者，要嚴密監測菌群失調、二重感染，特別是深部真菌感染。

（9）對病情複雜的難治**染病例，應組織科內或院內專業人員進行會診，制定給藥方案，院內不能確診的及時轉上級醫院**及處置。

8、堅持量化考核結果與獎罰措施掛鉤，對情況特別嚴重者予以通報處理。