抗菌藥物分級管理制度表（抗生素）
青醫附院抗菌藥物分級使用管理規定
為進一步規範抗菌藥物的使用，有效控制感染，減少藥物不良反應和細菌耐藥性，達到安全、有效、經濟地應用抗菌藥物的目的，根據衛生部《抗菌藥物應用指導原則》和《衛生部辦公廳關於抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》要求，結合我院實際，特制定本規定。
一、抗菌藥物分級原則
（一）非限制使用抗菌藥物：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，**相對較低的抗菌藥物。
（二）限制使用抗菌藥物：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品**等方面存在侷限性，不宜作為非限制藥物使用的抗菌藥物。
（三）特殊使用抗菌藥物：包括不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重後果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或並不優於現用藥物者；藥品**昂貴。
二、抗菌藥物臨床選用原則
（一）非限制使用：對輕度及區域性感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行**。
（二）限制使用：對中、重度感染、免疫功能低下者合併感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物。
（三）特殊使用：應嚴格控制。對危重、緊急情況或病原菌只對特殊使用使用抗菌藥物敏感時，可選用特殊使用抗菌藥物。
（四）氟喹諾酮類藥物：應嚴格掌握臨床應用指徵，加強管理。
1、除泌尿系統外，不得作為其他系統的外科圍手術期預防用藥。
2、經驗性**可用於腸道感染、社群獲得性呼吸道感染、社群獲得性泌尿系統感染。
3、其他感染性疾病應參照藥敏試驗結果或醫院細菌耐藥監測結果。
（五）圍手術期：嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規定，加強圍手術期抗菌藥物預防應用的管理，糾正當前過度依賴抗菌藥物預防手術感染的現象。
1、對具有預防使用抗菌藥物指徵的常見手術，須參照《常見手術預防用抗菌藥物表》選擇抗菌藥物。若選用其他抗菌藥物，病歷中應做好記錄。
2、i類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時應於術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大於1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。
三、抗菌藥物分級管理辦法
（一）臨床醫師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物。
（二）主治醫師及以上專業技術人員可根據患者具體病情需要，開具限制使用抗菌藥物，並在病歷中予以詳細記錄。
（三）患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物時，應嚴格掌握適應證。對擬使用的病例需組織科室和抗感染專家及臨床藥師集體討論同意後，填寫《特殊使用抗菌藥物申請單》。主診醫師（或醫療組長）、會診專家、申請科室主任分別在申請單上簽字，報醫務處審批後方可開具處方使用。
處方應由具有高階專業技術職務任職資格的醫師開具（不得使用擺藥單），並應在病歷中做詳細記錄。緊急情況下臨床醫師可以越權使用高一級抗菌藥物，但僅限於臨時醫囑或一次用量，並應做好病歷記錄。
（四）科室間會診需應用特殊使用抗菌藥物時，需經有相應資質的醫師會診同意後，按審批流程執行。
（五）下級醫師無權隨意更改上級醫師醫囑；特殊情況（如搶救、大會診、藥物不良反應等）需更改醫囑時，必須徵得上級醫師同意，並在病程記錄中如實記錄。
（六）普通門（急）診只能使用非限制使用和限制使用抗菌藥物，原則上門診處方不得開具特殊使用抗菌藥物。
（七）藥師對抗菌藥物處方要嚴格進行審核，對不符合規定者，有權要求相關醫生進行整改。
（八）各級醫護人員、藥學人員必須嚴格執行本規定及**醫師負責制，所有抗菌藥物的使用、更換、聯合必須有指徵、原因分析和記錄。
（九）細菌耐藥監測：
1、醫院感染管理科要定期公布本院細菌耐藥監測情況。
2、臨床對目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。對目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停使用。
四、處罰
全院醫護員工要認真學習和執行本規定，嚴格按照規範使用抗菌藥物。醫院將實行抗菌藥物使用情況公示制度。凡違反本規定，出現越權使用、不按流程審批、不按指導原則使用、使用後病歷中無分析記錄等現象，均將嚴格追究科室負責人和當事人的責任。
對檢查中發現的明顯違規現象，將視情節輕重分別給予當事人和所在科室如下處罰：
（一）全院通報批評。
（二）扣罰主管床位的**醫師每人500元，扣罰科室
1000元。
（三）違反規定超過3次的科室和個人取消當年評優資格，同時暫停當事人處方權，離崗培訓1-3個月。
五、其它
（一）本規定附件所列藥物均為通用名，各級醫師應選擇同類藥品中較為常用、安全、**低廉者，不得藉故選擇**昂貴的同類藥物。
（二）凡特殊使用抗菌藥物需要全部或部分自費的，使用前必須與患者及家屬進行溝通，並要求其履行簽字手續。
六、本規定由醫務處負責解釋，東區參照執行。
青醫附院特殊使用抗菌藥物審批流程
1.凡需要應用特殊使用抗菌藥物的科室，需分別向感染管理科（**：82911831）和臨床藥師辦公室（**：
82911767）提出會診申請，由感染管理科從醫院抗感染專家庫中選派專家會同臨床藥師一起參加會診。
2.經有關專家（科室專家、抗感染專家、臨床藥師）會診同意後，首先填寫《青醫附院特殊使用抗菌藥物申請單》（以下稱「申請單」），詳細記錄會診意見，科室主診醫師（或醫療組長）、抗感染專家、臨床藥師、科室主任分別在申請單上簽字後，報醫務處審批。
3.審批合格後，由具有高階專業技術職務任職資格醫師開具處方（處方量為3～5天，用病房處方，不得使用擺藥單），憑「申請單」和處方到病房藥房取藥，藥房應認真檢查審批手續，符合上述規定的方可調配，對手續不全的藥房不得調配。
4. 藥房只保留處方，「申請單」應放入病人病歷中備查，病人需要繼續**的可憑原審批同意的「申請單」和新開具的處方到藥房繼續取藥。
5.臨床科主任不在時，需由科主任授權其科室副主任行使該審批權利，並將授權名單報醫務處，由醫務處將名單通知藥劑科，供藥劑科調配處方時審核。
6.緊急情況下（包括夜班）臨床醫師可以越級開具特殊使用抗菌藥物，但處方量不得超過1日用量，並在病歷上做好相關記錄。如需繼續使用的請按照特殊使用抗菌藥物審批流程進行。
7.本審批流程由醫務處負責解釋。
常見手術預防用抗菌藥物表
（摘自衛生部2023年第38號文，參考執行）
注：1. ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。
2. ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
3. 對β-內醯胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林黴素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯合使用。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節置換等），也可選用萬古黴素或去甲萬古黴素預防感染
市五院抗菌素藥物分級管理制度
為提高細菌**染的抗菌**水平，保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性，預防和糾正不合理應用抗菌藥現象，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》制定我院抗菌素藥物分級管理制度，以明確醫師使用抗菌藥物的處方許可權。根據《指導原則》將抗生素分**管理：
一、分級原則
1、非限制使用——處方醫師開具。
2、限制使用——主治以上醫師開具
3、特殊使用——主任醫師開具
二、分級管理辦法
1、非限制使用的抗菌藥物：指經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，**相對較低的抗菌藥物。如青黴素、氯黴素、先鋒5號等；
2、限制性使用的抗菌藥物：是相對於非限制抗菌藥物來說的。在療效、安全、對細菌耐藥性影響等方面存在一定的侷限性，藥品**也相對較高，這類抗菌藥物應控制使用。如三代的頭孢類抗生素。
3、特殊性使用的抗菌藥物：是指不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護，以免細菌過快產生耐藥性而導致嚴重後果的；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或並不優於現用藥物的；**昂貴的藥品。
特殊使用抗菌藥物須經由醫院藥事管理委員會認定，具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業專家會診同意，由具有高階專業技術職務任職資格的醫師開具處方後方可使用。
以下為特殊使用的抗菌藥物：
（1）***頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；
（2）碳青黴烯類抗菌藥物；亞安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他公尺隆、比阿培南、朵利培南；
抗菌藥物分級管理制度
根據抗菌藥物特點 臨床療效 細菌耐藥 不良反應 當地經濟狀況 藥品 等因素，將抗菌藥物分為非限制使用 限制使用與特殊使用三類進行分級管理。一 分級原則 1 非限制使用 經臨床長期應用證明安全 有效，對細菌耐藥性影響較小，相對較低的抗菌藥物。2 限制使用 與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效 安...
抗菌藥物分級管理制度
根據抗菌藥物特點 臨床療效 不良反應 當地經濟狀況 藥品 等因素，結合本單位用藥實際將將抗菌藥物進行分級管理。一 分級原則 1 非限制使用 經臨床長期應用證明安全 有效，對細菌耐藥性影響較小，相對較低的抗菌藥物。2 限制使用 與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效 安全性 對細菌耐藥性影響 藥品...
抗菌藥物分級管理制度
抗菌藥物分級管理目錄 徵求意見稿 抗菌藥物臨床應用管理辦法 徵求意見稿 第一章總則 第一條為加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，規範抗菌藥物臨床應用行為，控制細菌耐藥，保障醫療質量和醫療安全，根據 中華人民共和國藥品管理法 中華人民共和國執業醫師法 醫療機構管理條例 和 處方管理辦法 等法律 法規和規...