３５８定靜脈輸液應用規範，臨床靜脈用藥指南，常用靜脈用藥藥品說明書彙編，中西藥注射液配伍變化等，為臨床合理用藥提供依據和參考。ｉ臨床藥師在指導並監督醫師合理用藥及參與患者**的同時進行用藥監護，尤其是對中草藥注射劑ａｄｒ監測，建立藥曆表，避免輸液反應再次發生，減少患者用藥風險。
④嚴格掌握適應症，防止濫輸液。靜脈滴注給藥可使藥品直接進入體內，且產生ａｄｒ直接誘因較多，臨床應根據患者病情及充分考慮患者年齡、體質、用藥史，能口服用藥盡量避免靜脈給藥；門診患者屬輕，中度感染，應首選口服給藥；也可通過「序貫給藥方法」即門診當天靜脈給藥１次，其後按抗菌藥物動力學引數，轉為同種或同類藥物口服給藥；嚴格掌握適應症，不得隨意預防用藥；減少門診輔助用藥的靜脈輸注；中草藥注射劑盡量不加入輸液中靜滴。⑤避免不合理聯合用藥。
無論足藥物的相互作用或配伍禁忌都會影響藥物的療效或安全性。因此應避免配伍用藥。如必須聯用時應減少配伍藥物的品種和數量，並在有聯用指徵的基礎上選擇最佳方案，尤其是輸注抗生素時要選用適當的溶媒，還應了解藥理學，藥效學，藥動學，並注意潛在的藥物相互作用，掌握配伍藥物的組
成，溶解度，ｐｈ範圍，對光和熱的穩定性等。以保證療效和減少不良反應的發生。多種輸液混用時應避免輸液皮條共用，或接用輸液皮條進行適當沖洗處理以免引起混濁、結晶。
（２）建立靜脈藥物配製中心，規範靜脈輸液操作：按照《醫療機構藥事管理暫行規定》的要求逐步建立靜脈藥物配製中心（室），實行集中配製和**。靜脈藥物配製中心（ｐｉｖａｓ）是進行靜脈用藥配製的場所，是在符合ｇｍｐ標準，依據藥物特性設計的潔淨間內，由受過專門培訓的藥學技術人員（也可包括護理人員），嚴格按照操作程式進行包括靜脈營養液，細胞毒性藥物和抗生素等在內的靜脈滴注藥物配製、混合、檢查、分發的操作和管理模式，可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物**服務。
集中對靜脈用藥物實行無菌配製，可以控制配液操作環境，規範所有的相關操作，保證輸液的無菌性、相容性、穩定性，控制可溶性微粒，避免輸液汙染，確保藥品質量和輸液安全，極大地避免配伍禁忌和用藥錯誤，促進合理用藥。同時通過合理的給藥設計，提高藥物**效益，減少藥品浪費，降低醫療成本，增強職業防護，提高**質量。
（收稿門診藥房開展藥學服務的體會
劉毅中國醫科大學第八臨床學院鞍鋼總醫院（遼寧鞍山１１４００２）
門診藥房足醫院直接面向患者服務的重要視窗，是提高醫療服務質量，保證用藥安全有效的重要環節。做好藥學服務不僅能夠提公升藥師的自身價值，而且還能提高醫院的聲譽。為此，我院２００６年１月正式啟用符合現代化醫院設施標準和服務要求的門診藥房。
ｌ潔淨的環境和流程優化是實施藥學服務的前提
（１）整潔的環境，藥師端莊的儀表給患者良好的第一印象。（２）新的服務模式改變過去先到藥房劃價再到收款處結算，最後再回藥房交方取藥的方式。（３）實行劃價收費一體化，簡化門診流程，間時列印消費清單，患者做到明明白白看病，清清楚楚消費。
（４）在門診大廳設定藥品**公示欄及觸控式電腦查詢系統，藥品１００％的招標採購制度及嚴格執行市物價局的加成率，同時根據相關政策檔案，藥品調價不超過２４小時予以公示。（５）寬敞、明亮、舒適的取藥大廳，人性化的提示牌及藥局人員服務承諾，為「以人為本」的藥學服務的開展奠定了基礎。
２制度化管理實施為藥學服務奠定了制度保障
門診藥房實行可與患者面對面交流的櫃檯式發藥，一改以往的視窗式發藥模式。交方發藥一體化，藥師輸入病人的ｉｄ碼，迅速列印出一式兩聯的處方箋，返回患者一聯為非醫生處方，提供用藥指導和用藥諮詢**。我院門診藥房共設定３個開放式發藥櫃檯，每個櫃檯前配備２名藥師，執行一人調配另一人核對，雙人簽字制度，「唱方」式發藥，保證發藥的準確性。
認真執行「四查十對」，即查處方：對科別、對姓名、對年齡；查藥品：對藥名、對規格、對數量、對標籤；查配伍禁忌：
對藥品性狀、對用法用量；查用藥合理性：對臨床診斷。還要求藥師必須堅守崗位，不能因櫃檯前暫時沒有患者就擅離崗位，若確實有事需要離開，要協凋其他藥師及時到前台補崗。
３開展用藥諮詢服務是藥學服務的一項重要內容
藥物是一把雙刃劍，既能治病救人，又能致病害人。我院在門診藥房沒立用藥諮詢視窗，安排臨床藥師解答患者的問題。藥師在諮詢期問短短的用藥交待使藥師的服務更貼近患者，提高藥物**的安全性、有效性、依從性和經濟性，既降低和節約藥物**費用，又合理利用醫藥資源。
患者諮詢內容大致分幾種：（１）藥品名稱：包括通用名、商品名、別名。
（２）適應症。（３）用藥方法：包括口服藥品的正確服用方法、服用時問和用藥前的特殊提示，栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法；緩釋製劑、控釋製劑、腸溶製劑等特殊劑型的用法。
（４）用藥劑量：包括首次劑量、維持劑量、每日用藥次數、間隔和療程。（５）服藥後預計療效及起效時間、維持時間。
（６）藥品不良反應與藥物相互作用。（７）有否替代藥物或其他**。（８）藥品的鑑定辨別、貯存和有效期。
（９）藥品**是否進入醫療保險報銷目錄等。
４藥學資訊中心為實施藥學服務提供了條件
由於計算機的迅速發展和應用，以及藥學知識不斷更新，因此，建立藥學資訊中心勢在必行。我院藥劑科在完成藥品基本目錄、新藥介紹、醫院藥事管理、藥品不良反應、藥品諮詢等基礎上，同時還在各藥師，醫師工作站使用合理用藥監測系統（ｐａｓｓ）；根據臨床合理用藥工作的基本特點和要求，採用計算機資料庫原理和技術，將科學、權威和更新的醫學、藥學
萬方資料
中國冶金工業醫學雜誌２００８年第２５卷第３期
及其相關科學知識進行資訊標準化處理，幫助醫師在用藥過程中及時、有效地掌握利用醫藥知識，預防藥物不良事件的發生。使藥學工作模式發生了質的改變，提高了醫療質量，減少了醫療糾紛，規範了醫療行為，提高了工作效率，加強用藥指導科學性和客觀性。
５做好藥品**是實施藥學服務的必要條件
門診藥房接診患者多，病情複雜，用藥不一，因此要根據患者的需要做好藥品**，及時滿足患者用藥以免耽誤診治。
３５９我院利用醫院的資訊系統（ｈｉｓ），設定藥品的庫存上、下限，超限自動示警。系統還能自動生成二級庫請領計畫，藥庫及時配送，各藥房之間的藥品互調，避免「缺藥」給患者帶來不便。各類急救藥、特需藥、根據節假日突發病人和危重病人多的特點備足藥品，時刻保持與一級庫聯絡，保證不耽誤用藥。
門診藥房２４小時晝夜值班，保證午間和夜間的病人及時取藥。
（收稿推行服務管理體系深化整體護理
李奉珍萊鋼集團****醫院（山東萊蕪２７１１２６）
我院於１９９６年開展系統化整體護理，系統化整體護理的推行使護理的內涵得以延伸，但是在推行過程中如何求穩、求實，避免流於形式，怎樣使整體護理從廣度、深度強化和鞏固，是我們去探索和發掘的課題。於２００５年７月１日，進行了《服務管理體系》貫標工作，使整體護理工作得到了進一步深化。１整體護理理念使推行服務管理體系成為必要
《服務管理體系》是中國標準化工作者研究開發的第乙個專門為服務行業量身定做的服務提供過程中應遵循的標準。是建立在ｉｓ０９０００質量管理體系標準的基礎上，標準中的管理理念強調以顧客為關注焦點，「滿足顧客明示的、隱含的、潛在的需要」與整體護理理念是完全吻合的，這一指導思想足現代護理學與管理學的共性精髓，是推動整體護理深化的基礎。通過推行服務管理體系，全院員工建立了以顧客為關注焦點，醫療服務要始於顧客需要，終於顧客滿意的服務理念，充分掌握顧客的需要；以顧客為中心，滿足顧客要求爭取超越顧客期望，並適時提供超值服務。
服務管理體系的管理原則與目前國內衛生系統所提出的「以病人為中心的醫療服務是完全吻合的。因此，醫院推行服務管理體系是十分必要的。
２服務管理體系的推行。充分發揮了領導者的作用和全員參與意識
整體護理沒有給領導者以具體的要求，從管理的角度來看，醫院或護理部及協作部門發揮醫療護理服務質量管理上的決策、指揮、指導、協調和監督作用上缺乏具體的、有力的依據，從而對實施「整體護理」缺乏最基本的宗旨、方向、原始激勵和動力。而服務管理體系標準正是認識到領導者的作用，在服務管理體系各級體系檔案中均對各層領導在服務質量管理上的職責有具體而詳盡的規定。
整體護理並不是護理人員單獨完成的。需要醫院全員的參與，通過推行服務管理體系，將各部門職責細化、深化，規範各部門職責，變定性的人治為定量的法治，避免了在喚際工作中產生的扯皮、推委現象，提高了工作效率。
３以「過程」細化「程式」。使整體護理落到實處
整體護理是以護理程式為核心，將護理臨床業務和護理管理的各個環節系統化的工作方式，也可以理解為以護理程式的科學、系統的工作方法為核心，為服務物件處理健康問題，實施有效的整體護理。但整體護理雖然強化了護理程式，但對該程式中的每乙個過程的重要性、確定性認識不足，如每乙個過程應該做什麼？怎樣做？
做到什麼程度、由誰去做？什麼地點做？什麼時機做？
都沒有明確的規定。麗服務管理體系遵循過程控制的原則，對護理服務中每個過程制定了程式檔案和作業指導書以及每個接觸點的三個規範。每一過程都有輸入，輸出是過程的結果。
在過程的輸入端、過程的不同位置以及在輸出端都存在著用護理程式進行工作的機會或過程。通過護理程式的方法控制過程的有效實施，從而使整個護理服務工作更高效地得到了醫院及病人期望的結果。
４通過服務管理體系標準機制。克服和彌補整體護理實施中的困難與不足
整體護理在實施過程中受各方面因素影響，如人力資源、物質資源。恰恰服務管理體系標準對這方面有比較明確的要求，如《人力資源控制程式》對人員配置、崗位要求；對物質資源的要求要人性化，醫療服務裝置、設施的採購、維修、保養等問題都有明確規定，從以前的需要護理部協調成為各協調部門按程式檔案中規定的職責發揮作用，以及護理系統內外之間的銜接問題等都得到了解決。完善的支援系統為整體護理提供了寬鬆的環境，保證了整體護理的深入開展。
５增加持續改進的機制。使整體護理不斷深化
護理程式對護理計畫的制定和執行具有自動適應功能，但對護理程式總的改變沒有不斷修改、完善、提高的機制，護理部、**長在對整體護理方面的考核機制中能發現問題、分析原因，制訂整改措施，卻沒有對措施實施後的效果進行跟蹤，形成閉環。而服務管理體系在整個體系的設計、執行等各個方面都體現了持續改進的理念，有定期考核、內審、管理評審、外審和程式規定，對於審核中的不合格項有一整套分析措施，有糾正、預防措施、完成、跟蹤驗證的程式。克服了以前的為考核而考核，變為解決問題而考核。
各科室**長針對存在問題，能從根本上分析原因、制定切實可行的措施，並在規定時間內驗證措施實施效果，病人從中享受到持續改進的護理服務。
（收稿萬方資料
開展臨床藥學的體會
2002年1月21日 醫療機構藥事管理暫行規定 藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷 提供藥學技術服務，提高醫療質量 臨床藥學是以病人為物件,研究安全 有效 合理用藥，醫藥結合型的綜合性藥學分支學科。基礎理論 生物藥劑學和藥物動力學 研究...
門診藥房的藥品管理
門診藥房是醫院藥劑科的乙個非常重要的組成部分，其正常 科學 有序的執行在醫院藥學發展中起著舉足輕重的作用。我院門診藥房的基本概況 隨著全院電腦網路化的逐步完善，門診的配方已經實行根據藥物清單進行配藥。藥物清單主要是由收費處根據醫生處方，電腦結算出藥物 一旦完成收費的同時，藥物清單已由門診藥房的電腦聯...
門診藥房工作轉型的分析
摘要 目的是 門診藥房工作的轉型，門診藥房工作轉型在醫院藥學工作中，是傳統調劑型向藥學服務型的轉變，也是其發展及深化的必經之路。門診藥房工作的轉型需要靠醫院藥學工作人員的共同努力，以實踐探索發展之路，提公升醫院藥學服務的整體水平。本文主要闡述在於傳統門診藥房工作存在的問題及原因，分析了門診藥房工作轉...