全身麻醉是一項比較複雜的麻醉方式。麻醉前準備、術中具體操作、麻醉後對病情的觀察與處理、以及麻醉後對患者的隨訪等各個環節的任何細節，都有可能影響手術的成敗及患者的安全。因此，通過對以上各個環節的嚴格監控，以有效地預防麻醉併發症的發生、降低手術風險、提高手術成功率，對於麻醉及手術質量的保障具有重要意義。
一、做好麻醉前準備
1、術前訪視，掌握病情和體檢，審查化驗等輔助檢查結果，進行 asa分級，對病情進行評估，**麻醉和手術的危險程度。
2、麻醉前禁食、禁飲6～8h，急症飽胃者應選擇清醒氣管插管。
3、介紹麻醉方案及安全措施，消除病人顧慮，取得合作。
4、麻醉前談話和簽字：為完善管理措施，必須實行麻醉前談話，詳細解釋麻醉經過及其可能的意外和併發症，取得病人理解和諒解後在麻醉同意書上簽字。談話由責任麻醉醫師施行，也一併簽字。
5、麻醉前用藥：苯巴比妥鈉2mg/kg、東莨菪礆0.006mg/kg或阿托品0.
01mg/kg，劇痛病人術前可給哌替啶1mg/kg,心血管手術病人術前給嗎啡0.2mg/kg，均在術前30min肌注。麻醉前用藥應根據病人具體情況作適當增減：
①病情差、年老、體弱、休克、甲狀腺功能低下、噁液質者應減量；②年輕、體壯、激動、甲亢病人，應酌情增加劑量；③呼吸功能欠佳，顱內壓增高等禁用麻醉性鎮痛藥：④小兒全麻前，抗膽鹼藥劑量應稍大；⑤心動過速、甲亢、高熱、暑天，不用阿托品，以用東莨菪鹼為宜。
6、麻醉用具和藥品的準備：麻醉機、插管用具、吸引器、***和搶救用藥等。
二、麻醉方法的選擇
原則上應根據所在醫院的條件和麻醉醫師所熟悉的方法，安全選擇藥物和方案，但也應注意麻醉質量和發展趨勢選擇藥物和方案（該標準與規範中所列的藥物劑量範圍僅供參考，具體用量應根據病情而靈活應用）。
三、加強全身麻醉管理
1、呼吸管理應用肌松藥後呼吸受到抑制，應施行氣管插管給予控制呼吸或扶助呼吸。在不給予肌鬆藥的淺全麻狀態下，也應加強氣道管理，保持呼吸道通暢，給氧、防止缺氧和二氧化碳瀦留。要注意所給***物距手術結束的時間和芬太尼的二次迴圈問題，防止拔管延遲或拔管後呼吸抑制的發生。
一般術畢前30分鐘應儘量減少全麻藥用量，可以改用速效***如異丙酚和予以應用吸入全麻藥如異氟醚、地氟醚等，以利術後呼吸恢復和甦醒。
2、迴圈管理應根據手術的型別，開放2～3條靜脈通路，以上肢靜脈為好.注意輸血補液和血管活性藥物的應用,map和sap下降幅度不低於基礎值的20%。
3、麻醉深淺的判定通常應根據血壓、心率、呼吸體徵等綜合判定。有條件時，可應用腦電雙頻指數、肌松儀、呼出麻醉氣體等監測。
4、術中監測將各監測資料綜合分析判斷病人安全性。
四 、全麻意外與併發症的防治
1、氣管插管的併發症包括牙齒脫落，鼻咽出血，下頜關節脫位，插管引起的心血管併發症，支氣管痙攣，喉頭水腫，導管扭曲堵塞，誤入支氣管內引起缺氧和肺不張、肺部感染等。最嚴重的是誤插入食管內未及時發現，及喉頭痙攣引起的缺氧，甚至死亡。重在預防和及時處理：
合理的麻醉深度，嚴禁暴力，防止反覆多次插管，並充分給氧保持呼吸道通暢，選擇合適導管和固定正確的插管深度等。
2、呼吸系統併發症包括返流、窒息、呼吸道梗阻、通氣量不足和肺部併發症如肺炎、肺不張等。重在預防：飽食病人應選擇清醒氣管插管，保持呼吸道通暢，及時解除呼吸道痙攣，足量通氣，預防呼吸道感染等。
3、迴圈系統併發症包括低血壓、高血壓、心律失常，心肌缺血，最嚴重的是心跳驟停。應注意麻醉深度，補充失血量，注意缺氧和二氧化碳瀦留，糾正電解質紊亂及低體溫等，如出現心臟驟停應立即給予心肺復甦。
4、甦醒延遲可能由於缺氧、肝腎功能差或麻醉過深引過，如缺氧造成中樞損害，應及時腦復甦。
5、氣管插管失敗由於困難氣道(通氣困難、插管困難)所致，氣管插管前應具備處理困難氣道方法和緊急氣道準備。
6、術後呼吸抑制延長一類是中樞性呼吸抑制延長，由全麻藥和麻醉鎮痛藥的中樞抑制所致；另一類為外周性呼吸抑制延長，主要因肌鬆藥過量或殘餘作用所致。應認真進行呼吸管理，並針對不同原因處理。
7、術中知曉指病人在術後能回憶術中的部分情景，常因肌松作用下掩蓋麻醉過淺。必須重視全麻的深度，包括鎮靜、鎮痛藥的應用，有條件要加強麻醉深度的監測
五、全麻後氣管拔管後的管理
手術結束後拔除氣管或支氣管導管，操作雖較簡單，但必須考慮拔管的時機、方法、程式，防止拔管後發生誤吸、喉痙攣和通氣不足等不良後果。具體要求如下：
1、拔管指徵
1.1首先分析麻醉全程中使用的鎮靜、鎮痛、肌鬆藥的情況，包括應用次數、總量和距離術畢的時間。
1.2自主呼吸恢復，迴圈穩定，潮氣量、每分通氣量、脈搏氧飽和度屬正常範圍，咳嗽反射、吞嚥反射恢復正常，呼喚有反應能睜眼，最好能完成指令性動作再考慮拔管。有條件應測血氣作參考。
2、拔管方法
2.1拔管前：先將氣管內、口、鼻、咽喉部存留的分泌物吸引乾淨，氣管內吸引的時間一般每次不宜超過10秒鐘，否則可導致低氧，可按間歇吸引、輪換吸氧的方式進行。
2.2一般拔管：應先將吸引管前端略越出導管前端斜口，注意避免刺激病人嗆咳。放入後將吸引管與氣管導管一同徐徐拔出。也可在人工膨肺或令病人吸氣時拔除氣管導管。
2．3拔管困難：在過淺麻醉下拔管，偶爾可發生因喉痙攣而將導管夾緊，不能順利拔管的情況 。為避免造成嚴重的喉損傷，可先充分供氧，等待喉鬆弛後再拔管，必要時可給琥珀膽鹼0.
5mg/kg，過度通氣數次後拔管，然後立即用面罩控制呼吸，直到肌松作用消失。
2．4其它特殊情況：
2．4．1麻醉仍較深、咳嗽、吞嚥反射尚未恢復，必須先設法減淺麻醉，估計藥物代謝時間已超過，可考慮用催醒藥或肌松拮抗藥，待諸反射恢復後再行拔管。
2.4.2飽食病人要謹防拔管後誤吸。必須等待病人完全清醒後,在採取側臥頭低體位下拔管。
2.4.3顏面、口腔、鼻腔手術後如存在張口困難或呼吸道腫脹者，也應等待病人完全清醒後再慎重拔管。手術時間長、創面大應保留氣管導管。
2.4.4頸部手術，尤其是甲狀腺切除術有喉返神經損傷或氣管萎陷可能者，拔管前宜先置入喉鏡(或導引管)，在明視下將導管慢慢退出聲門，一旦出現呼吸困難，應立即重新插入導管。
3、拔管後監測與處理
導管拔出後的一段時間內。喉頭反射仍遲鈍，故應繼續吸盡口咽腔內的分泌物，並將頭部轉向一側，防止嘔吐誤吸。也可能出現短暫的喉痙攣，應予吸氧，同時要密切觀察呼吸道是否通暢，**，粘膜色澤是否紅潤，通氣量是否足夠，脈搏氧飽和度是否正常，血壓，脈搏是否平穩等,拔管後必須觀察10分鐘以上，並在麻醉單上記錄拔管後生命體徵情況的各項資料。
遇有異常情況，應及時處理並報告上級醫師或科主任；
4、出手術室指徵
手術終止並不是麻醉的結束，全麻病人必須清醒(神經外科部分病人不包括在內)並且呼吸、迴圈穩定，才可送回病房。為了防止病人在甦醒期間發生意外事件，有必要加強對甦醒期的觀察。危重搶救性手術或病情需要嚴密監測的病人可入 icu或pacu。
病人已達甦醒評分標準，送病人回病房途中仍需嚴密監護病人情況，保證呼吸通暢和意外情況發生.
六、加強手術後鎮痛**
目前我科均採用病人自控鎮痛,效果滿意.
總之，控制麻醉質量是一項綜合性的工程，細節決定成敗，必須把握任何環節的細小細節，以降低手術風險，提高手術療效與質量。
質量保障措施
第十章質量 安全保證措施 1.按國家施工驗收規範和優質工程標準組織施工，按建安工程質量檢驗評定標準和優質工程質量標準檢查和評定工程質量 施工操作按照工藝標準執行。2.認真做好自檢 互檢 交接檢 隱檢等工作，未驗收的專案不得進行下一道工作。每次檢查均有記錄。3.施工前，應進行認真的書面交底，嚴格按圖紙...
全身麻醉安全合理用藥我的心得
誘導期用藥方案 咪達 阿片類 鎮靜類 肌松類 麻醉維持平衡的原則 首先，應根據手術型別調節和控制阿片類藥物的劑量 其次鎮痛充分，鎮靜類藥物劑量應相對穩定 最後，如迴圈過度波動，可給予相應的公升壓藥和降壓藥對症 並給予充分的容量 鎮痛藥可阻斷傷害性刺激由傳入神經至大腦皮層的傳遞。當不應用阿片類藥物或者...
質量安全保障措施
首件工程質量保證措施 一 質量保證措施 1.建立質量責任制，按國家規範標準進行現場管理 從材料進場到工序質量和成品質量控制，嚴格按公司的質量控制程式進行，工程實施期間由專案經理部按質量手冊 程式檔案和作業指導書進行內部質量體系的管理 審核。2 加強質量教育 在準備施工階段，由專案總工負責組織技術人員...