1、高血壓、糖尿病專案建立規定：
應按要求進行確診後建立專案，不能為了數量將沒有確診的高血壓病或糖尿病可疑患者建立專案，如發現，該份建檔不但不計工作量，還要按1：1比例扣取該醫師公共衛生服務數量分值。
2、隨訪表錄入規定：
2.1 原則：病情控制滿意者，每月一次錄入隨訪記錄，控制不滿意者，2周一次。
2.2因高血壓病或糖尿病隨訪者，如有相關診療記錄，不管相隔時間長短，都可以錄入隨訪表；
2.3因高血壓病或糖尿病隨訪者，只是測量血壓，沒有開藥或檢查，不能錄入隨訪表（超過1個月的除外），否則，錄入的隨訪表不但不計工作量，而且還按1：1比例扣取該醫師公共衛生服務數量分值。
2.4因非高血壓病或糖尿病就診者，不能錄入隨訪表（但超過1個月的除外），否則，錄入的隨訪表不但不計工作量，而且還按1：1比例扣取該醫師公共衛生服務數量分值；
3、年檢規定：
2.1充分的告知：年檢前要告知做年檢的必要性和重要性，年檢後要解釋檢查結果並有針對性地調整**，讓患者感覺做年檢是為了健康評估，而不是為了賺錢；
2.2年檢要在尊重患者意願的前提下，根據患者的經濟情況，有選擇性的做些必要的輔助檢查；
2.3年檢時應認真做好體格檢查，不能簡單應付甚至不做就直接開輔助檢查；
牛湖社康中心
慢性病患者健康管理服務規範
管理服務物件 病人的篩查 病人的管理 服務要求 考核指標 一 管理服務物件 轄區內35歲及以上原發性高血壓 2型糖尿病患者。二 慢性病病人的篩查 各級醫療機構可通過本地區衛生診斷和門診服務等途徑發現高血壓 2型糖尿病患者。35歲以上人群首診測血壓制度 對轄區內35歲以上常住居民，每年在第一次到鄉鎮衛...
出院複診患者慢性病患者預約服務管理
修訂 大部分內容更改 少部分內容更改句 段更改 新檔案 為進一步方便出院複診患者 慢性病患者就診，完善預約服務制度，預約中心本著 以病人為中心 的服務宗旨開展出院複診 慢性病預約診療服務。1 預約方法 中心現場預約 預約。2 接受預約時間 8 00 11 30 周一 周五 3 現場預約地點 一樓門診...
慢性病患者自我管理小組工作職責
患者自我管理以患者為主體的 在衛生專業人員的協助下，患者自己承擔起主要的預防性和 性保健任務，通 過掌握慢性防治必要的技能來提高生活質量，延長健康壽命為初衷。通過系列培訓課程教給病人自我管理所需知識 技能 提公升信心及和醫生交流的技巧，幫助慢性病人在得到醫生更有效的支援下，主要依靠自己解決慢性病給日...