患者自我管理以患者為主體的、在衛生專業人員的協助下，患者自己承擔起主要的預防性和**性保健任務，通
過掌握慢性防治必要的技能來提高生活質量，延長健康壽命為初衷。通過系列培訓課程教給病人自我管理所需知識、技能、提公升信心及和醫生交流的技巧，幫助慢性病人在得到醫生更有效的支援下，主要依靠自己解決慢性病給日常生活帶來的各種軀體和情緒方面的問題。
1、患者自我管理指導醫生**工作職責
1、加強自身醫療知識和實踐知識的獲取，了解高血壓、糖尿病冠心病等慢性病具體的自我護理技能。
2、通過和患者及家屬的交談了解患者的需求和誤區，從情緒管理、角色管理、約束管理、自我管理上指導慢性病患者。
3、對慢性病患者進行有效的評估，針對評估的需求和誤區制訂健康教育的內容和計畫。
4、根據慢性病患者的需要、技能、興趣以及已有的知識制訂自我管理計畫及時糾正誤區。
5、根據慢性病人的自我管理計畫完成情況評價患者的知識和行為的改變。同**估新的健康教育的內容和計畫。
6、對慢性病患者及時面對面隨訪，了解患者參與自我管理的主動程度，督促患者行為改變，提高自我管理能力。
7、在自我管理中不要灌輸知識為主，要讓患者親自參與制定自我約束方案和健康計畫
8、在患者自我管理學習過程中提出的問題主動積極傾聽，達到彼此的溝通和交流，尊重和信任患者。
9、在患者自我管理過程中產生的偏差不要過於苛刻，鼓勵患者自己糾正偏差，尊重患者的能力和決策。
2、自我管理小組組長和成員職責
1、患者能夠認識自身問題所在，能與他人一起找到解決問題的方法，採用適合自己的方法積極嘗試解決自身問題並能夠幫助他人；並評估用該方法是否有效。
2、學會與醫護人員一起制訂適合自己的、切實可行的目標、措施和行動計畫。
3、知道如何從醫療機構或社群衛生服務機構、圖書館、網際網路、家人朋友等渠道，獲取和利用有利於自我管理的支援和幫助
4、學會與衛生服務提供者交流溝通、相互理解和尊重、加強聯絡．最終建立起夥伴關係，共同管理疾病；與衛生服務提供者建立夥伴關係.
5、學習如何改變個人的行為，制訂行動計畫並付諸實施，確保對行動的信心和決心，對採取的行動進行評估，完善自己的行動計畫使得更易於實施。
「慢性病患者自我管理小組」工作台賬
工作台賬 所屬鎮 中衛市沙坡頭區迎水橋鎮 小組名稱 慢病患者自我管理 組長 馮軻副組長 康彥煒組員人數 10人 組建日期2012年3月8日 中衛市沙坡頭區迎水橋衛生院 2015年1月啟用 說明一 患者自我管理臺帳是記錄各村衛生室患者自我管理工作的開展情況，使各衛生室患者自我管理工作規範化 標準化。二...
慢性病患者健康管理服務規範
管理服務物件 病人的篩查 病人的管理 服務要求 考核指標 一 管理服務物件 轄區內35歲及以上原發性高血壓 2型糖尿病患者。二 慢性病病人的篩查 各級醫療機構可通過本地區衛生診斷和門診服務等途徑發現高血壓 2型糖尿病患者。35歲以上人群首診測血壓制度 對轄區內35歲以上常住居民，每年在第一次到鄉鎮衛...
慢性病自我管理小組總結
花源鎮中心衛生院慢性病自我管理小組 2012年活動總結 為提高慢性病患者自我管理能力，以社群居民健康自我管理小組為單元，搭建社群群防群控慢性病平台，按照 新津縣慢性病自我管理小組實施方案 結合我鎮實際，在全鎮範圍內開展 慢性病自我管理小組 活動，現將活動總結如下 一 全鎮情況 我鎮按照實施方案要求，...