2023年宛城區***鄉慢病患者自我管理工作計畫
為探索有效可靠的慢性病防治方法，根據宛城區慢性病防治工作要求，結合本地實際，2023年***鄉特制定本年度慢性病自我管理工作計畫。
一、工作目標
加大力度推進慢性病自我管理小組建設,開展由專業機構指導的社群健康自我管理小組活動，建立「醫患合作、患者互助、自我管理」的慢性病群防群控工作模式。今年採取先辦試點，在總結經驗的情況下，進一步擴充套件參與人群，在本鄉建立x 個以上慢性病自我管理小組。
二、工作內容
（一）在組長、副組長的領導下，採取多種形式的活動，認真組織開展各項活動。
（二）積極開展各種形式的培訓，培育一批社群健康促進志願者，通過他們的帶動指導作用，組織社群居民參加自我管理活動。
（三）充分發揮指導醫生的作用，定期開展健康講座，指導所有高血壓、糖尿病病友開展自我管理、自我教育、自我服務。
三、工作要求
1、2023年年內完成活動的自我管理小組8個，且逐年增加。
2、每個自我管理小組每年至少舉辦6次活動。
3、社群患者自我管理小組覆蓋率達到30%及以上。（自我管理小組活動覆蓋率 =開展自我管理小組活動的村數/轄區村總數×100%）。
4、在參加者中確定組長和副組長各1名，是經過社群醫生培訓。組織患者相互交流和學習疾病自我管理的技巧與技能。
5、每次活動有計畫、有記錄、有**、有總結。
6、小組活動中要進行問卷調查、個人健康狀況評價。
四、工作安排
（一）計畫安排：2023年3月組織慢性病自我管理小組工作會議，選點小組長，制定工作計畫，培訓有關活動小組的具體要求、注意事項等。
（二）各次活動安排
1、2023年年3月：活動主題——慢性病患者飲食與健康。
2、2023年年4月：活動主題——慢性病自我管理與健康。
3、2023年年6月：活動主題——慢性病患者戶外活動與健康。
4、2023年年8月：活動主題——戒菸限酒與健康。
5、2023年年10月：活動主題——適量運動與健康
6、2023年年12月：活動主題——心態心情與健康
可根據情況適當增加活動頻次。
（三）按階段對工作進行評估，並認真開展總結。總結本年度主要做法，取得成效，存在問題和不足，提出下一步工作建議。
五、總體要求
（一）統一認識，加強領導。
各地要提高認識，高度重視，切實加強組織領導，把建立和完善患者自我管理小組作為落實基本公共衛生服務專案慢病管理重點工作加以推進。
（二）加大投入，形成氛圍。要制定具體的工作計畫，解決工作經費，認真開展活動。同時要加大宣傳力度，為健康自我管理小組營造良好的氛圍。
（三）整合資源，部門配合。要認真做好組織協調工作，發揮相關部門，尤其是村委會、村醫等部門的工作積極性，共同推進。
（四）明確重點，加強管理。要重點指導組員按照個人的健康危險因素制定好個人的行為干預計畫，並加強對個人計畫的過程實施情況評價，讓居民在參與中真正有所收穫、有所提高。並做好小組活動記錄簿的記錄。
***鄉衛生院
年月日2023年宛城區***鄉慢病患者自我管理工作總結
慢性病患者自我管理是指在醫療專業人員的協助下，病人承擔一定的預防性和**性保健、**任務，在自我管理技能指導下進行自我保健，它是一種成本低、效果好的群眾性的疾病防治方法，是疾病群防群控的一種有效形式。根據《宛城區建立慢性病自我管理小組實施方案》檔案精神,我鄉在區衛生局的統一安排下, 首批建立了個慢性病自我管理小組,開展了多次活動。現將活動情況總結如下。
一、下發了檔案，成立組織。為確保這一新的管理模式在我鄉創新發展，我們提出了「先辦試點，逐步推廣和擴充套件參與人群，三年之內覆蓋」的工作目標。為確保活動健康有序開展，還成立了領導小組，負責組織、協調和計畫制定。
同時把慢性病自我管理小組組長和指導醫生任職標準進行了規定，在活動時由慢性病患者集體推薦產生，明確了自我管理小組組長和指導醫生職責，目前現任職的慢性病自我管理小組組長大多是自我控制較好的慢性病患者，由他們現身說法，具有說服力。
二、開展技能培訓。為對慢性病患者自我管理工作進行規範， 月5日-6日在鄉衛生院召開了村醫、自我管理小組組長參加的慢性病患者自我管理工作會議，採取以會代訓形式，對慢性病患者自我管理意義、活動形式以及組織的方法進行了逐一講解。培訓與會人員掌握一些基本技能，如解決問題的技能，決策技能，建立良好醫患關係技能，尋找和利用社群資源的能力，目標設定及制訂行動計畫能力等。
要求各地在辦試點的基礎上，認真總結經驗，創新工作方式，搞出特色。
三、制定了一套管理制度。各村根據方案要求，結合本地實際，制定了本鄉慢性病自我管理實工作計畫，規範了活動形式和程式，對活動海報要求、人數、頻次和方式方法以及資料收集進行了統一規範，形成了一整套完整的管理制度。
慢性病患者自我管理在我鄉還是一種新的管理模式，經過試行，已初見成效。在自我管理中病人是積極參與者，病人學會了醫療行為管理，角色管理和情緒管理，病人承擔了一定自我保健職責，包括自我監測病情，如血壓、血糖，報告病情等，專業醫師是病人的夥伴、顧問、教師，為病人提供建議。醫師病人共同參與，互為支援。
使患者在日常生活中能用積極的態度來對待自己的疾病，改變其不良生活行為習慣。目前全鄉共建立慢性病自我管理小組個，覆蓋率為 %。在全鄉的慢性病防治中收到良好效果。
***鄉衛生院年月日
慢性病自我管理小組總結
花源鎮中心衛生院慢性病自我管理小組 2012年活動總結 為提高慢性病患者自我管理能力，以社群居民健康自我管理小組為單元，搭建社群群防群控慢性病平台，按照 新津縣慢性病自我管理小組實施方案 結合我鎮實際，在全鎮範圍內開展 慢性病自我管理小組 活動，現將活動總結如下 一 全鎮情況 我鎮按照實施方案要求，...
2023年慢性病自我管理小組總結
2013年祁家灣街慢性病患者自我管理小組 活動總結 為加強社群慢性病患者的指導，引導社群居民提高慢性病管理意識，提公升慢性病患者和高危人群自我管理能力，按照 黃陂區建立慢性非傳染性疾病綜合防控示範區工作實施方案 結合我街實際，在全街開展 慢性病自我管理小組 試點活動，現將活動總結如下 一 基本情況 ...
慢性病患者自我管理小組工作職責
患者自我管理以患者為主體的 在衛生專業人員的協助下，患者自己承擔起主要的預防性和 性保健任務，通 過掌握慢性防治必要的技能來提高生活質量，延長健康壽命為初衷。通過系列培訓課程教給病人自我管理所需知識 技能 提公升信心及和醫生交流的技巧，幫助慢性病人在得到醫生更有效的支援下，主要依靠自己解決慢性病給日...