慢性非傳染性疾病是目前嚴重危害人民健康的主要疾病，為了預防和控制高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等非傳染性疾病的發生和流行，為了加強我鄉慢性病登記報告管理工作，結合我鄉實際情況，制定本制度。
一、管理組織：
成立由衛生院院長、醫療人員和後勤人員組成的慢性病管理小組，負責全鄉慢性病管理工作。
組長：黃建成
副組長：張明李春峰
成員：閆繼永張保國曹清華路青梅
（注）李春峰專門負責慢性病管理
二、管理範圍
轄區內常住的居民
三、管理內容：
1、糖尿病確診為糖尿病的病例；
2、高血壓病例（單指原發性高血壓）；
四、病例個案收集方法
1、醫療機構報告
①本轄村衛生室發現確診新發糖尿病病例、高血壓病例。
②在其他醫療機構已經確診，但在我鄉醫療機構為初次就診的慢性病病例。
2、漏報調查
通過衛生院漏報調查發現的漏報病例應及時補報。
3、主動搜尋與體檢發現
結合我鄉三年來居民健康體檢，發現病例及可疑病例，應做好報告登記或勸其及時診治。
五、報告程式
1、門診醫生發現糖尿病病例、高血壓病例，由接診醫生填寫相應的發病報告卡並及時上報我院公共衛生服務辦公室，公共衛生服務辦公室從慢性病管理錄入表中篩選出來，每月由本村鄉醫聯絡患者督促患者**。
高血壓病例由接診醫生在24小時內登記到高血壓發病登記冊。
2、醫院漏報病例由衛生院防保人員負責查漏，由接診醫生補填發病報告卡和高血壓發病登記冊。補卡後及時建立相應的慢性病管理檔案。
3、公共衛生服務辦公室於每月、季、年月初10天前向衛生院公共衛生領導組匯報工作，以便掌握我鄉情況，進一步指導工作。
六、工作要求
1、衛生院有專人進行慢性病管理，其他人員對慢性病管理進行分工協作。
2、對重點慢性病高血壓、糖尿病等進行分級分型隨訪。
3、對35歲及其以上患者首診憑居民健康體檢表進行免費測量血壓。測量血壓率達到90%。
4、對45歲及其以上患者首診憑居民健康體檢表進行免費測量血糖一次。測量血糖覆蓋率達到50%以上。
5、開展對高血壓、糖尿病的篩查工作。
6、村衛生室配合鄉衛生院人員開展慢性病健康教育，使得慢性病患者知曉慢性病知識的率大於70%，開展慢性病知識普及工作。
7、對重點慢性病人進行心電圖、b超等輔助檢查，每年不少於1次。
8、做好慢性病病例管理及隨訪。做好記錄和資訊管理。
七、獎懲辦法
1、對認真學習執行慢性病管理制度，正確診治和報告慢性病，全年成績優良者除給精神表彰外，年底作為考核評比先進條件。如違反慢性病管理制度可一票否定之。
2、對慢性病報告不認真執行，查出遲報、漏報，屢教不改者減少發放年底獎金。
此制度自2023年2月10日起執行，由慢性病管理小組解釋。
澗崗鄉衛生院
2023年2月6日
慢性病管理制度
1 設專 兼 職人員管理慢性病工作，建立轄區慢性病防治網路，制定工作計畫。2 對轄區高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立資訊檔案庫。3 對人群重點慢性病分類監測 登記 建檔 定期抽樣調查，了解慢性病發生發展趨勢。4 針對不同人群開展健康諮詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講...
慢性病管理制度
高血壓報告管理制度 1 實行首診病人測血壓制度，對就診的重點人群 35周歲 測量血壓。2 對社群中 35周歲人群進行測量血壓為主的高血壓篩查，對篩查中檢出的高血壓患者建立居民健康檔案 高血壓專項登記 對高血壓高危人群和高血壓患者定期有計畫的開展健康教育和行為干預。3 開展高血壓患者隨訪管理工作 對社...
慢性病管理制度
濰城區於河鎮衛生院慢性病管理制度 1 設專 兼 職人員管理慢性病工作，建立轄區慢性病防治網路，制定工作計畫。2 對轄區高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立資訊檔案庫。3 對人群重點慢性病分類監測 登記 建檔 定期抽樣調查，了解慢性病發生發展趨勢。4 針對不同人群開展健康諮詢及危險...