03小組工作制度

2021-06-11 07:04:03 字數 990 閱讀 7633

醫療質量控制及醫療風險防範小組工作制度

1、 科室醫療質量控制及醫療風險防範小組是醫療質量管理體系的重要組成部分,由科主任、**長和具備資質的科室人員組成,負責本科室醫療護理質量和安全的管理工作。

2、 科主任是科室質量與安全管理的第一責任人,負責組織落實質量與安全管理及持續改進的各項相關任務。

3、 依據醫院及科室的各項規章制度、崗位職責和相關技術規範、操作規程、診療規範等,對科室的醫療護理質量和安全工作進行實時的檢查和督導,並做詳細記錄。

4、 對十三項核心制度的落實情況進行檢查,對各項護理及院感制度執**況進行檢查,對各項安全防範工作進行檢查,並做好質量檢查記錄。

5、 對各種醫療文書的書寫情況按規範進行檢查(病歷、處方、申請單、報告單、告知單、護理記錄等),並做好質量檢查記錄。

6、 對各項醫療護理質量與安全指標的完成情況進行定期統計,建立科室質量管理的資料庫,以季度為單位定期分析本科室質控指標的變化趨勢。

7、 定期或不定期召開科室醫療質量及醫療風險防範會議,對檢查中發現的問題,各項制度規範的落實情況,各項任務的完成情況進行討論分析,總結經驗教訓,提出整改措施,並組織落實。

8、 根據各項醫療護理質量與安全指標的變化趨勢,評估本科室醫療護理水平的動態變化,明確本科室安全風險防範應對的重點,提出改進措施,使各項指標呈正向變化趨勢。

9、 根據各職能部室定期或不定期的質量考核結果,有計畫地提出整改措施,制定獎懲辦法,組織落實。

10、 針對工作中普遍存在的共性問題,以及本科室特有的醫療護理質量及風險防範內容,對全科進行培訓,做好培訓計畫,培訓記錄,並對培訓結果進行考核。

11、 定期向醫院質控部門反饋本科室質控工作進**況,對違犯醫療規章制度及操作規程造成後果的事件,寫出書面材料及時上報院醫療質量管理委員會。

12、 參加醫院質控部門召開的質量控制及風險防範會議,收集與本科室有關的問題,接受醫院質控部門的整改意見,提出整改措施並組織實施。

13、 對各項整改措施的落實情況,實施效果進行定期的再評估,再改進,使各項工作真正做到科學有效管理和持續改進。

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