一、 在科主任領導下負責本科室質量管理各項工作，制定科室管理制度、質控方案，並組織實施。
二、 組織本科室人員學習有關規章制度、崗位責任制、各種技術標準、操作規程、質量控制標準，進行全員質量教育，提高質量意識。
三、 按質量管理標準，對科室醫療工作的全過程進行質量控制，採取有效措施對基礎質量、環節質量、終末質量進行督促、檢查、分析、評價，提出改進措施。
四、 根據醫院《醫療質量考核管理辦法》對本科室的醫療質量進行自查考核，發現問題及時處理，並按考核辦法進行獎懲。
五、 每月召開一次醫療安全分析會，對典型病例進行回顧性分析，吸取經驗教訓，落實各項預防措施，抓好醫療缺陷的防範工作，防止醫療事故的發生。
六、 科室質控小組至少每月活動一次，對科室的醫療質量控制工作進行總結，並做好活動記錄。
質量考核標準（內繫）
1、 按規定進行病例討論，對三日未能確診的、危重症的以及其它較複雜的疑難病例應及時組織科內臨床病例討論，死亡病例在一周內進行死亡病例討論。
2、 按規定執行**醫師查房。
3、 病程記錄及時完整。
4、 按規定執行交**制度，危重病人進行床旁交**。
5、 及時參加會診，急診隨叫隨到，常診不超過24小時。
6、 輸血管理，輸血前查免疫四項，按規定填寫輸血**同意書，輸血申請單，輸血記錄單，掌握合理用血指徵。
7、 合理使用抗生素。
8、 按規定執行各項技術操作。
9、 藥品收入佔住院收入比例符合規定要求。
10、 完成指令性任務。
11、 甲級病案率≥90%。
12、 入院三日確診率≥95%。
13、 危重病人搶救成功率 ≥84%。
14、 單病種**好轉率≥平均值。
15、 醫務人員「三基」考試合格率達100%。
16、 傳染病漏報率0。
17、 醫療事故發生率0。
質量考核標準（外系）
1、 按規定進行病例討論，對三日未能確診的、危重症的以及其它較複雜的疑難病例要及時組織科內臨床病例討論，大中型手術和新開展的手術要進行術前病例討論，死亡病例在一周內進行死亡病例討論。
2、 按規定執行**醫師查房。
3、 病程記錄及時完整。
4、 按規定執行交**制度，危重病人進行床旁交**。
5、 及時參加會診，急診隨叫隨到，常診不超過24小時。
6、 輸血管理，輸血前查免疫四項，按規定填寫輸血**同意書，輸血申請單，輸血記錄單，掌握合理用血指徵。
7、 合理使用抗生素。
8、 按規定執行各項技術操作。
9、 藥品收入佔住院收入比例符合規定要求。
10、 完成指令性任務。
11、 甲級病案率≥90%。
12、 入院三日確診率≥95%。
13、 危重病人搶救成功率 ≥84%。
14、 單病種**好轉率≥平均值。
15、 手術前後診斷與病理診斷符合率≥95%。
16、 無菌手術切口甲級癒合率≥97%。
17、 無菌手術切口感染率≤0.5%。
18、 醫務人員「三基」考試合格率達100%。
19、 傳染病漏報率0。
20、 醫療事故發生率0。
質量考核標準（門診）
1、 嚴格執行崗位責任制，健全各項規章制度。
2、 各項技術操作按規程。
3、 按照 《醫院感染管理規範》認真做好消毒隔離工作。
4、 堅持業務學習制度，有學習記錄。
5、 門診病例書寫合格率≥90%。
6、 門診處方合格率≥98%。
7、 危重病搶救成功率≥80%。
8、 醫務人員「三基」考試合格率100%。
9、 各種輔檢申請單填寫規範。
10、 合理使用抗生素。
11、 傳染病漏報率0。
12、 醫療事故發生率0。
放射科質量考核標準
1、 嚴格執行崗位責任制，健全各項規章制度。
2、 嚴格執行消毒隔離制度。
3、 檢查報告單要認真描寫，字跡清楚，運用醫學術語恰當準確，報告內容全面詳細，簽字清晰，提高診斷符合率。
4、 及時發出檢查報告單，危重病人進行床頭拍片，急診拍片30分鐘出報告，平診檢查24小時出報告，一般預約不超過三日。
5、 甲級片率≥40%。
6、 廢片率≤4%。
7、 x線檢查陽性率≥50%。
8、 x線片保管完好無丟失，借閱制度完善，登記及時。
9、 裝置專人保養，專人維護並有使用保養記錄。
10、 裝置完好率≥80%。
功能檢查科質量考核標準
1、 嚴格執行崗位責任制，健全各項規章制度。
2、 嚴格執行消毒隔離制度。
3、 做檢查前認真閱讀申請單，了解患者是否按要求做好準備。
4、 檢查結果報告單按規定認真填寫、字跡清楚，醫學術語恰當準確，報告內容全面詳細客觀，簽字清楚，提高診斷符合率。
5、 及時準確發出報告單，急診檢查隨時進行，30分鐘出報告，平診檢查24小時內出報告；一般預約不超過三日。
6、 積極配合臨床需要開展新技術、新專案，危重病人進行床邊檢查。
7、 各種檢查儀器專人保管，定期維護保養，做好使用保養記錄。
8、 裝置完好率≥80%。
9、 檢查結果登記規範、資料儲存完好。
藥劑科質量考核標準
1、 嚴格執行崗位責任制，各項規章制度。
2、 開展臨床用藥監督和指導。
3、 嚴格執行核對制度，調劑配方投藥準確無誤，門診處方發藥複核率≥80%，住院發藥符合率≥90%，出門差錯率2/10000，中藥處方飲片誤差±＜5%，每張處方計價誤差≤0.10元。
4、 嚴格操作規程，製劑成品率≥90%，製劑檢驗率≥90%，普通製劑合格率≥95%，製劑返工率≤10%，滅菌製劑合格率≥90%。
5、 嚴格執行毒、麻、精神藥品管理制度。
6、 藥品**率≥90%（按上級頒發的基本用藥品種計算）。
7、 庫存藥品帳物相符，管理有序。庫存完好率100%（中藥飲片90%）。
病理科質量考核標準
1、 嚴格執行崗位責任制，各項規章制度。
2、 取材準確，病理切片整齊、薄厚適度、染色均勻正確，封片好，編號清楚，製片達標。
3、 鏡檢觀察仔細，記錄完整。
4、 報告專案齊全，字跡工整，醫學術語恰當準確，診斷符合率≥90%。
5、 切片質量優良率≥75%。
6、 冰凍切片與常規石蠟切片診斷符合率≥90%。
7、 病理切片標本保管無遺失，借出有登記。
檢驗科質量考核標準
1、 各項制度、操作規程健全落實。、
2、 各項實驗方法嚴格按操作規程。
3、 嚴格執行消毒隔離制度。
4、 室內質控有質控圖，能定期分析總結。
5、 臨床化學室質評得分vis≤120 pt≥80%，血液細胞計數和血凝得分pt≥80%，免疫學室間質評得分 pt≥80%，細菌鑑定及藥敏室間質評得分率 pt≥80%。
6、 化驗單字跡清楚、無漏項、籤全名，急診化驗專案2小時出報告，平診24小時出報告，疑難結果有會診複查制度。
7、 採血做到一人一針一管。
8、 各室有檢查結果登記，記錄規範。
9、 各種儀器有專人保管和維護保養記錄。
血庫：1、 嚴格執行各項工作制度和操作規範。
2、 血型鑑定、交叉配血嚴肅認真，嚴格執行操作程式。
3、 儲血專用冰箱運轉中溫度符合要求（全血2—60c）。
4、 每4小時記錄血庫冰箱溫度一次，並有記錄簽字。
5、 溶漿水溫不得超過370c。
6、 受血者和獻血者的血液標本在2—60c至少存留七天。
7、 血庫不得發出報廢血或過期血。
核醫學科質量考核標準
1、 嚴格執行崗位責任制，健全各項規章制度。
2、 按操作規程執行各項操作。
3、 貫徹落實《醫療廢物管理條例》。
4、 檢查前認真閱讀申請單，詢問病人是否按要求做好準備。
5、 檢查結果報告單字跡清楚、簽名清晰，報告內容全面詳細客觀，醫學術語恰當準確、簽名清晰，提高診斷符合率。
6、 按規定及時準確發出報告單。
7、 檢查結果登記規範、資料儲存完好。
8、 積極配合臨床需要開展新技術、新專案。
9、 各種裝置、儀器專人保管，定期維護保養，做好使用保養記錄。
10、 裝置完好率≥80%。
核磁室質量考核標準
1、 嚴格執行崗位責任制，健全各項規章制度。
2、 按操作規程執行各項操作。
3、 貫徹落實《醫療廢物管理條例》。
4、 檢查前認真閱讀申請單，詢問病人是否按要求做好準備。
5、 檢查結果報告單字跡清楚、簽名清晰，報告內容全面詳細客觀，醫學術語恰當準確、簽名清晰，提高診斷符合率。
6、 按規定及時準確發出報告單。
7、 檢查結果登記規範、資料儲存完好。
8、 積極配合臨床需要開展新技術、新專案。
9、 各種裝置、儀器專人保管，定期維護保養，做好使用保養記錄。
10、 裝置完好率≥80%。
ct室質量考核標準
1、 嚴格執行崗位責任制，健全各項規章制度。
2、 按操作規程執行各項操作。
3、 貫徹落實《醫療廢物管理條例》。
4、 檢查前認真閱讀申請單，詢問病人是否按要求做好準備。
5、 檢查結果報告單字跡清楚、簽名清晰，報告內容全面詳細客觀，醫學術語恰當準確、簽名清晰，提高診斷符合率。
6、 按規定及時準確發出報告單。
7、 檢查結果登記規範、資料儲存完好。
8、 積極配合臨床需要開展新技術、新專案。
9、 各種裝置、儀器專人保管，定期維護保養，做好使用保養記錄。
10、 裝置完好率≥80%。
質控科工作制度
1 嚴格執行國家和衛生行政管理部門的各項法律 法規 規章和規範等。2 本著公平 公正 合理的原則，對各科室的工作質量進行控制 反饋 通報，並提出合理化建議，以促進醫院工作質量的持續改進。3 經常深入科室開展調查研究，掌握全院質量管理工作情況，努力發現問題 分析問題和解決問題。4 耐心細緻做好各類解釋...
質控科工作制度
1 在醫教部的領導下，根據醫院質量管理規劃 質量管理規章制度 質量控制標準，對基礎質量 環節質量 終末質量進行全程有效監控，實施全面質量管理。2 定期組織質量管理體系審核和管理評審，檢查醫院質量方針和質量目標的實現情況，保證醫院質量管理體系有效執行。3 隨時協調醫院各部門 科室質量管理體系執行，督查...
質控辦工作制度
一 在主管院長 醫務部領導下，做好全院臨床 醫技的醫療 護理質量控制與管理工作。二 嚴格按照行業標準，結合本院實際擬定全院醫療質量控制計畫 質量控制標準及考核辦法，經醫務部 醫療質量管理委員會審定後實施。三 嚴格按照臨床 醫技 護理各部門質量控制與考核細則，對各類醫療過程及醫療文書進行質檢與資訊反饋...