質控辦工作制度

一、在主管院長、醫務部領導下，做好全院臨床、醫技的醫療、護理質量控制與管理工作。

二、嚴格按照行業標準，結合本院實際擬定全院醫療質量控制計畫、質量控制標準及考核辦法，經醫務部、醫療質量管理委員會審定後實施。

三、嚴格按照臨床、醫技、護理各部門質量控制與考核細則，對各類醫療過程及醫療文書進行質檢與資訊反饋工作。質檢認定有缺陷的要限期改正、並定期複核。

四、病區架上病歷和急診留觀病歷，每週每科抽查不少於一次，抽查率不少於20％；每月抽查一次處方和各項檢查申請與**單質量；每月抽查一次終末病歷，其中死亡病歷全部，c、d型病歷不少於25%，，a、b行病歷15%。

五、認真做好每月醫療質量小結，寫出書面總結交醫務部存檔。每月召開一次質量講評會，將質檢中發現的共性缺陷、錯誤進行通報點評，每季出版一期《醫療質量與醫療安全通報》，每半年進行一次病歷質量評比與獎勵，每年度進行一次質量表彰獎勵。

六、協助醫務部解決有關醫療質量問題。熱情接待臨床、醫技、護理人員查詢。」

七、做好認真實施住院醫師強化質控訓練工作。做到有專人指導，有考試成績，出科有鑑定等，交醫務部備案。

八、按時參加醫院行政與質控查房。

九、完成上級領導交辦的其他工作任務。