質控辦2023年工作總結
在本年度為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規範醫療行為，質控辦緊緊圍繞醫院工作重點和目標，認真落實醫院各項要求，在鞏固「二甲」醫院建立成果的基礎上，認真做好各項工作與安排，持續改進各項工作，現將2023年工作總結如下：
一、加強醫療質量管理，保證醫療安全
1、為適應我院快速發展的需要，完善醫院管理機制，加強醫院管理，增強醫院執行力，切實提高工作效率，確保各項工作落實到位，促進醫院快速、健康、可持續發展，按照醫院領導要求，制定了醫院職能科室的考核方案報院領導審定。
2、根據醫院質量考評方案，各職能科室對照四川省人民醫院出版的《醫院質量評價體系與考核標準》和結合醫院實際修訂考核細則，完善考評專案，使考評工作更具有針對性，科學性，客觀性，保證醫療質量、安全落實到醫院工作的每乙個環節。
3、根據醫院醫療質量考評方案每月收集、彙總醫院醫療質量考核情況，將考核結果上報至醫院考核管理辦公室，根據考核情況寫全院醫療質量彙總分析並通報全院。
4、按照醫院年初制定的2023年法律法規教育培訓計畫，質控辦6月19日下午在醫院會議室就我院目前的質控體系、影響醫療質量與醫療安全管理的因素、提高醫療安全管理水平和醫療質量的對策和質量控制pdca迴圈步驟進行了學習與討論，讓科室質控小組更好的開展科內質控工作。。
二、落實專項檢查
1、根據醫院檔案《關於進一步規範處方點評工作的通知》、《處方點評制度（2023年）》、《***醫院處方點評制度實施細則》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《衛生部辦公廳關於抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫發【2009】38號）和及藥品說明書，每月同醫務科、藥學科一起隨機抽取每月xx份終末病歷對其合理用藥進行了檢查與討論，從適應症不適宜、選藥不適宜、劑型或給藥途徑不適宜、無理由不首選國家基本藥物、用法用量不合理、聯合用藥不適宜、重複給藥、配伍禁忌或者不良相互作用、中藥或中成藥未按辯證施治、書寫不規範處方、無適應症用藥、無理由開具**藥物、無理由超說明書用藥等方面檢查了藥物使用的合理性，並提出了合理用藥的意見和建議，對未使用抗菌藥物的病歷填寫《處方點評個案反饋表》，使用了抗菌藥物的病歷重點檢查了抗菌藥物使用的合理性，分為內科和外科制定了點評**。
2、根據醫院檔案《抗菌藥物臨床應用專項整治方案》及衛生部《抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、衛生部醫政司《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點評規範》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、衛生部《臨床路徑》及藥品說明書，同醫務科、藥學科、檢驗科、院感辦一起進行抗菌藥物專項點評。
三、積極準備，落實建立工作
1、按照***執法監督支隊下發的——關於召開貫徹四川省衛生廳《醫療機構現場監督檢查標準（試行）》的會議通知（樂衛監支【2012】19號）檔案要求，將標準分解、下發，具體到牽頭人、責任科室、責任人，層層落實。對照「標準」進行了嚴格自查、打分，將自查報告、檢查中存在的問題及整改情況交***x。
2、為加快醫院資訊化建設步伐，適應新形勢對醫院發展和建設的要求，醫院今年申報了數位化醫院評審，按照四川省衛生廳《關於開展數位化醫院評審工作的通知》和醫院要求，將標準要求分解、下發，具體到責任科室、責任人，層層落實，並協助病案資訊科完成資料的收集、歸檔。
四、認真整改，全面提高醫療質量
2023年「二甲」評審後，對專家組提出的諸多問題進行了彙總，擬定了《關於「二甲」評審後存在問題的整改計畫》及《「二甲」評審存在問題、原因分析及整改要求一覽表》，對需立即整改到位的問題、需醫院投入解決的問題、需逐步解決的問題、需持續改進的工作等明確規定了完成時限。根據整改計畫，質控辦分時間段進行了檢查，能立即整改的問題各科室已立即整改，需逐步解決、持續改進的問題規定科室在限定期限內整改，需醫院投入解決的問題已上報院領導。
五、工作中存在的不足：
1、每季度都未對醫療質量指標進行評估和原因分析。
2、未參與每月醫療質量考核的具體考核工作。
在過去的一年裡質控辦的工作在大家的支援和協助下質控工作順利進行，在以後的工作中將進一步從深度上推進質控工作的全面開展。
質控辦二〇一二年十二月十二日
質控辦2023年工作總結
取得成績 一 質量控制工作 在病例審查 滿意度調查 醫療質量控制分析質詢會及晨會交 科主任查房 病例討論 業務學習等工作督查中初步應用和實踐了pdca工作方法，促進質量持續改進，取得階段性成效。二 資訊通報工作 每月按時收集 整合 查實 彙總各層面質控資訊，高標準 高質量的編輯 資訊通報 月刊，達到...
質控辦工作總結
2011年質控辦工作總結 本著為加強醫院管理，保證醫療質量和醫療安全，提高醫院服務水平，我科室對2011年的工作進行總結如下 1 建立二級甲等醫院工作 我科室成立於2011年3月，當時主要工作是 1 擬定我院建立二級甲等醫院的實施方案，供全院進行討論，不斷修改完善，最終定稿。2 完成建立二級甲等醫院...
XX醫院質控辦2023年工作總結
2015年工作總結 一 質量管理 1 實績 1 1 9月均以時限為檢查點，檢查執行病歷3643份，其中病危患者55例 手術患者437例，其中 級手術236例 級手術23例。2 重點科室 手術科室及手麻科的手術安全核查制度2次 抽查急診科留觀病歷臨床科室終末病歷96份。3 科室上報入院超過30天患者4...