2023年醫務科目標管理

邳州市人民醫院

（1）嚴格科室質量控制，凡發現質量缺陷登記不認真，有錯登、漏登，每處扣0.5分；單病種管理病例未作自控每例扣0.5分；住院病歷質量ⅰ~ⅱ級病歷必須達90%以上，每下降1%扣1分，出現ⅳ級病歷每份扣5分，出現ⅴ級病歷每份扣10分；由質控科負責檢查登記。

（2）嚴格執行核心制度，如首診醫生負責制、交**制度、病歷書寫制度、手術分級制度、**醫生查房制度、術前討論制度、醫患溝通制度、急危重病人搶救制度、抗菌藥物使用管理制度、會診制度等，應有制度和執行記錄可查，違者每次扣科室0.5分。

（3）每週疑難危重病人討論不少於一次，醫療安全討論不少於一次，有記錄可查，每缺一次扣2分。

（4）科室輸血管理必須規範，成分輸血不達標扣2分；輸血各項記錄有缺陷每一處扣0.5分。

（5）科室必須專病專治，不得跨科收治病人，違者扣5分。

（6）科室病歷必須及時上交，不按時上交的每份扣0.5分。

（7）發生無過失醫療糾紛扣2分；出現差錯扣5分；出現大差錯扣10分；出現技術事故扣15分；出現責任事故本項分全扣。

（8）各科室嚴把出院關，科主任應親自檢查每乙個出院醫囑。病人出院結賬前，應在出院病歷上簽字；並將門診病歷寫好交給病人帶回。違反一次扣2分。

（9）科室內鬧矛盾和意見，對工作造成一定影響扣2分；由院方出面做工作平息的，每次扣4分。科內工作人員違章違紀受處罰，每人次扣1分。

（10）業務、政治學習有記錄，考勤及時、準確，各種登記本及時齊全，統計報表完整準確，一項未做到扣1分。

（11）科室發生被盜事件扣2分；檢查衛生一次不合格扣2分；火警一次扣4分；造成嚴重損失扣10分。

（12）病人投訴，經查實是我方原因的，每次扣5分，否則扣2分。

（13）凡科室有私自收費現象，扣10分。

（14）科室負責人除非出差在外（出差時應安排相關人員代替參加），都應按時出席醫院規定的各種會議。缺席每次扣2分，遲到每次扣0.5分；未做記錄每次扣1分。

（15）認真填寫科室管理手冊和科主任日誌，不合規定處，每處扣1分。切實貫徹執行醫院各項規章制度，如有違反，一次扣1分。

（16）因表現突出，受到醫院表揚，一次加1分；被評為醫院先進科室，每月加1分；被上級有關部門表彰或授予榮譽稱號，每月加2分。

（17）嚴格執行各項核心制度，如交**制度、會診討論制度、請示報告制度、消毒隔離制度、醫療缺陷差錯登記制度、集體閱片制度、***物管理制度等，有制度和執行記錄可查，違反每次扣科室1分。

（18）醫療質量、安全討論每月一次，有記錄可查，缺一次扣科室2分。

（19）發生無過失醫療糾紛扣2分；出現差錯扣5分；出現大差錯扣10分；出現技術事故扣15分；出現責任事故本項分全扣。

（20）認真執行各項技術操作規程，做到正確、規範，違反操作規程者，每次扣0.5分；要注意儀器、裝置的維護、保養，儀器、裝置完好率≥90%，完好率低於90%，每次扣2分，低於80%，每次扣5分；出現人為儀器、裝置事故，每次扣科室10分。

（21）加強血庫管理，對採血、貯血、傳送血及輸血均按《臨床用血管理辦法》的規定執行，違反者每項扣科室2分。

（22）化驗單、報告單書寫要規範、完整、準確，合格率≥95%，每下降1%，扣1分。三大常規半小時內出結果，加急檢查二小時內出結果，其他各項檢查按醫院或衛生行政部門的規定出結果，不及時出結果者，每次扣2分。

（23）科室不得遺漏、錯發報告，如發現一次，扣科室5分。

（24）科室質量實行科控和室控，要求一周一次，有記錄可查，缺一次扣2分，一次不規範不準確扣1分。一次考核不及格扣2分。

（25）影像科甲片率≥40%，每下降1%，扣1分；藥劑科處方簽發合格率≥98%，處方劃價準確率≥98%，每下降1%，扣1分。

（26）各科室必須準時開始各項檢查，發現一次不准時，扣2分。晚上和節假日加急檢查必須及時到位，一次不及時扣2分。

醫務科2023年1月1日