封面：三甲複評檢驗科應知應會手冊
目錄：一、檢驗科危急值報告制度
二、個人防護裝置措施
三、消防安全知識與基本技能
四、職業暴露的應急措施與處理流程
五、標本溢灑處理流程
六、消毒辦法與消毒用品的使用
七、醫療廢棄物、廢水的處理
八、化學危險品溢位與暴露的應急預案
九、崗位職責和質量安全管理目標
十、相關人員知曉履職要求
一、檢驗科危急值報告制度（條款3.6.1.1；4.16.1.2）核心條款
1.危急值報告制度
檢驗「危急值」：即當這種檢驗結果出現時，說明患者可能正處於危險狀態，此時如果臨床醫生能及時得到檢驗資訊，迅速給予患者有效的干預措施或**，可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重後果，失去最佳搶救機會。
為準確及時地向臨床報告危急值，完善危急值報告程式，使臨床及時採取有效的干預措施，特制定本制度：
（1）根據美國病理學會推薦、學術期刊報道、一般臨床經驗及我院實際情況，由醫務處組織臨床專家、檢驗科、護理部共同確定本院危急專案、危急值範圍以及危急值報告流程。
（2）每年定期公布我科危急值範圍，各臨床科室可對照本科室情況提出修改申請，經醫務處審核批准後，進行適當調整。
（3）醫務科、護理部及各臨床科室支援、配合檢驗中心落實該制度。
（4）檢驗科主任負責，由檢驗科醫療安全管理小組、質量管理小組定期檢查、督促，監控執行落實情況。
（5）各實驗室組長負責具體危急值報告督查及監控，發現問題及時糾正和報告。
（6）實驗室各崗位必須熟練掌握科內制定的危急值管理制度、報告流程、危急專案和危急值，並按要求報告、登記在冊。
（7）出現檢驗危急值後，按「臨床實驗室危急值報告管理規範」規定的步驟處理。
（8）加強危急值臨床應用的質量保證，質量保證措施按「臨床實驗室危急值報告管理規範」規定嚴格執行。臨床實驗室加強服務臨床的意識，及時與臨床和護理部門進行聯絡溝通。
（9）檢驗、臨床人員熟練掌握各類檢驗專案的危急值，檢驗人員為臨床提供全面，細緻的危急值資料的諮詢服務。
（10）加強檢驗標本質量控制，嚴格按照標本質量控制標準，檢驗、護理人員及時向患者告知檢驗前準備、標本採集注意事項。
2.危急值報告步驟與流程
（1）在檢驗中心lis資訊系統上設立各項危急值，讓計算機系統直接識別危急值，所有危急值呈「紅色」字樣，便於檢驗人員及時發現。
（2）當出現危急值時，檢測人員必須立即從原始管取樣複檢，並同時檢查標本是否合乎檢測要求，確認儀器裝置是否正常執行、操作是否正確，儀器傳輸是否有誤、檢測試劑是否有效、有無電磁干擾、室內質量控制是否在控。
（3）在確認儀器裝置正常的情況下，立即複查，複查結果與第一次結果吻合無誤後，立即**通知臨床。
（4）如結果與病情不符，請立即重新採集標本免費檢驗。
（5）並在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄，記錄上檢驗日期、患者姓名、住院號、科室床號、檢驗專案、檢驗結果、複查結果、臨床聯絡人、聯絡**、聯絡時間（min）、報告人、備註等專案。
（6）門診病人危急值報告：檢驗科在確保結果準確後及時打**通知開單醫生所在科室，並作好記錄，聯絡開單醫生。
（7）體檢中心危急值報告：工作時間打**報告體檢中心，並記錄報告者和接**人姓名及時間。工作時間（院內座機8637220），非工作時間（61239）
（8）特殊情況危急值報告：若遇通訊失敗，工作時間報告醫務科（院內座機8637031），非工作時間報告總值班8637100。
**市人民醫院檢驗科危急值處理流程圖
自檢程式否是
否是否否
是3.危急值報告專案和範圍
二、個人防護裝置措施（條款4.16.2.3）
1.防護用品：口罩、帽子、手套、防護鞋、工作服、隔離衣、護目鏡、洗眼器、緊急沖淋裝置、急救箱
2.放置位置：
實驗室入口集中放置工作服、防護鞋，鞋櫃右上角四個櫃子分別放有口罩、帽子、手套、鞋套；洗眼器每個實驗室有一台，緊急沖淋裝置和急救箱在實驗室中間大走廊中間。每個實驗室出口處有專用手部消毒裝置，包括感應或長把水龍頭、肥皂或凝膠免洗消毒液、84、紙巾盒。
3.使用方法：
3.1個人防護用品的穿戴順序
（1）進入工作區前穿上工作服和實驗室專用鞋。
（2）進入工作區時穿戴一次性口罩，手術帽，手套，注意將手套和鞋套分別套在袖口和褲口外。
（3）細菌接種、hiv檢測，分子生物學檢測等應在生物安全櫃中操作，必要情況下佩戴護目鏡、穿隔離衣。
3.2個人防護用品脫卸順序
（1）完成實驗後，離開實驗室前脫掉手套，洗手。
（2）依次脫掉護目鏡、口罩、隔離服。將脫掉的廢棄物放入醫療廢物桶按醫療廢棄物處理。
（3）脫掉外層一次性鞋套或防護鞋。
（4）脫工作服，不要接觸工作服的外表面。
（5）洗手、更衣、出門。
三、消防安全知識與基本技能（條款4.16.2.4）院應知應會手冊上也有第69頁
1、什麼是「三懂三會」
懂基本消防常識、懂消防設施器材使用方法、懂逃生自救技能，會查改火災隱患、會撲救初**災、會組織人員疏散逃生。
消防安全「四個能力」建設內容：檢查火災隱患能力、撲救初期火災能力、組織疏散逃生能力、消防宣傳教育能力。
2、發生火災怎麼辦？
2.1、發生火災時，在場人員應立即報警，同時應組織疏散患者，積極組織撲滅初期火災。
2.2、利用實驗室滅火器，消防栓進行滅火，電氣**要斷開電源，起動應急疏散指示電源。
2.3、到路口接應消防車。
3、怎樣報火警？
3.1、撥打火警**8637119，確認是火警**。3.2、講清**部位、詳細位址，**物是什麼，火勢情況，有無人員被困。3.3、講明報警人姓名、所用**號碼。
4、怎樣滅火？
4.1使用滅火器：（1）、提起滅火器（2）、撕掉鉛封，拔下保險銷（3）、握住噴嘴、壓下手柄（4）、對準火源根部掃射。
4.2使用消防栓：（1）、開啟消防栓門（2）、取出消防水袋，展開消防水袋（3）、將水帶一頭裝接在消防水槍上（4）、水帶另一頭接在消防栓介面上（5）逆時針方向開啟消防栓閥門，先開閘門，再按按鈕（6）對準火源根部，進行滅火。
5.初**災撲救要領:發現火災先報警；位置地點要講清；消防設施會操作；滅火器材會使用；正確選用滅火器；滅火效能得保證；帶電火災要注意；先斷電源後撲滅；火災失控要逃生；人身安全最重要。
6.怎樣在火場逃生？
6.1、大聲呼叫「**了」並提示患者安全出口位置。
6.2、在煙霧濃重時，用濕毛巾捂住口鼻，盡量身體貼地面彎腰前行。
6.3、引導工作人員和患者從最近的安全出口逃出，不要貪戀財物。
7、火場逃生要訣：熟悉環境，牢記出口。保持鎮靜，明辨方向。不入險地，不貪錢財。簡易防護，蒙鼻匍匐。避難待援，尋求幫助。
四、職業暴露的應急措施與處理流程（條款4.16.2.5）
見院發應知應會手冊第46-47頁。
五、標本溢灑處理流程（條款4.16.2.6）
六、消毒辦法與消毒用品的使用（條款4.16.2.6）
一、消毒用品分類及使用方法。
1．含氯消毒劑：次氯酸消毒劑，其殺微生物有效成分常以有效氯表示。這類消毒劑包括次氯酸鈉、工業製備的含有效氯 10%(w/w)。
含氯消毒劑的使用方法：
(1) 適用範圍:環境、水、疫源地等消毒
(2)使用方法
1) 消毒液配製：根據有效氯含量，用自來水將含氯消毒劑配製成所需濃度溶液。
2) 使用方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等方法。
① 浸泡法。將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體汙染的物品的消毒，用含有效氯 500mg/l 的消毒液浸泡 10min 以上；對經血傳播病原體、分枝桿菌和細菌芽孢汙染物品的消毒，用含有效氯 2000 mg/l～5000mg/l 消毒液浸泡 30min 以上。
② 擦拭法。對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。 消毒所有藥物濃度和作用時間參見浸泡法。
③ 噴灑法。對一般汙染的物品表面，用1000mg/l的消毒液均勻噴灑，作用 30min 以上；對經血傳播病原體、結核桿菌等汙染表面的消毒，用含有效氯 2000mg/l 的消毒液均勻噴灑，作用 60min 以上。
檢驗科工作心得
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