茂縣人民醫院
醫務科二○一二年自查整改報告
2023年是我院「二級甲等」醫院複審至關重要的一年。醫務科按照院部的要求，認真組織落實對二級甲等醫院評審標準的深入學習與掌握，認真對院科兩級管理組織的工作進行檢查，繼續加強對科級管理組織的質量監督，按照「二級甲等」醫院評審標準的相關要求來認真執行，規範和完善醫療程式與操作技術，加強各種規章制度建設，積極準備好二甲醫院複審資料，做好各項日常醫療業務工作，為醫院的進一步發展做出了較大貢獻，但工作之中仍有不足之處，現將二○一二年醫務科工作總結如下。
一、在院長、業務院長領導下，根據醫院規劃、工作計畫制定並具體組織實施了全院的醫療、教學、科研、預防工作，並能根據我院在明年迎接「二甲」醫院工作的要求，把握工作重心，按照達標辦「二甲複審推進會」的進度，認真組織落實，監督實施，並完成各種突發性事務的處置，經常性地督促檢查，定期總結通報醫療工作現狀和對策，向院領導們匯報工作情況。
二、認真開展了依法執業管理及醫療安全活動，及時**了衛生部、衛生廳及州縣相關醫療檔案。隨時掌握了醫師在院情況，對人員進行動員安排，保持搶救應急能力。繼續把重點放在改進服務上，做好科間協調。
組織協調了重大急重危病人的搶救、會診、轉診、轉院、疑難病人討論、重大手術討論和審批工作。
三、積極協調四川省人民醫院、成都三六三醫院及我省內江市、達州市對口支援專家組成員對各科室的業務技術指導，義診等活動，努力擴充套件業務技術專案，加強傳統優勢技術專案。在363醫院對口支援下進行了如骨科手術、腹腔鏡膽囊切除術，獨自開展了體外震波泌尿碎石，努力改善和提高各專科水平。繼續按照四川省衛生廳的要求及茂縣衛生局的安排，我院對口支援茂縣土門片區醫院，開展巡迴醫療、醫療諮詢，**會診，知識講座以及接洽對方醫務人員免費臨床進修學習，已派出4名中級以上職稱的醫務人員長期到支援的4個鄉鎮衛生院進行臨床業務指導、基層管理等培訓工作。
今年8月24日至26日醫務科帶隊在我縣雅都鄉、曲谷鄉開展了下鄉巡迴醫療共診治了1953例病人，發放了996份健康宣傳資料，超聲檢查108餘人次，**檢查96餘人次，檢查糖尿病患者16餘人次，取得了良好的社會效益。9月26日至28日白內障患者復明行動由四川省人民醫院和四川省八一**醫院的專家一行11人組成醫療隊，在我院為九寨溝縣、松潘縣、黑水縣、茂縣四縣的128例白內障患者進行免費手術。我院派出了50多醫護人員配合省專家組對397名患者進行白內障篩查，體檢專案涵蓋眼科檢查、血壓測量、血糖檢測、血常規檢查、心電圖檢測等五部分。
為期三天的白內障手術活動圓滿結束。
四、認真組織推廣電子病歷在我院各臨床科室的使用，及時完善修改存在的問題與缺陷，加強了對衛生部《病歷書寫基本規範》、《中華人民共和國傳染病防治法(修訂) 》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法（試行）》、《醫院感染管理辦法》的學習與執行力度，進一步完善了醫院工作規範和各種知情同意書管理規定，加強處方管理，宣傳合理用藥，杜絕抗生素的濫用，加強抗生素的分級使用原則與毒、麻、精神類的藥物應用管理，開展藥物不良反應知識宣傳與監測，實行處方點評制度。經常了解分析各科室對醫療工作制度、醫療技術操作規程和國家頒發的醫療、醫技人員工作職責的貫徹執**況，強化了質量控制管理措施，嚴格把握醫技質量關，嚴格督促執行**醫師查房制度與記錄，對臨床科室病歷、醫囑、處方等做好「**」評分把關，經常督促與檢查醫技科室管理，堅持不懈地提高醫技科室質量。在分管領導的指導與帶領下，嚴格按照醫、技、護質量考核標準，並採取不定時抽查相結合的檢查考核方式，對醫、技、護進行質量考核評分，開展了醫療質量評價，努力確保醫療質量安全。
五、在院長們領導下，落實了科主任管理負責制，加強了科室管理與協調，優化科室專業設定，繼續抓好骨科、神經外科、心血管內科等專科建設，加強了副主任醫師上門診和專科醫師上門診的制度及執行力度。加強醫療安全管理。同時防止非醫療因素意外事件。
隨著業務發展和病員的增加，內兒科分成了兩個病區，按照院部的要求，並整合門診與住院部的部分科室，更有利於醫院和科室的管理，加強了應急管理，加強急診科人員、通訊、出診、救護的管理，完善了急診首診負責制，組織了大型車禍等突發性應急事件的搶救工作。保證了醫療工作正常執行，提高醫療技術水平。各科室和各級專業技術人員要努力按照「二級甲等」醫院要求的技術水平來開展工作和完成自己的職責。
六、繼續加強愛滋病、手足口病等傳染性疾病的防治工作。督促科室嚴格執行了傳染病消毒隔離管理辦法，進一步加強與院內感染密切相關的重點科室的管理，督促院感辦定期檢查手術室、消毒**室、產房、搶救室、新生兒病室消毒滅菌，一次性醫用無菌器具及消毒劑管理工作情況。督促和檢查了藥劑科毒、麻、精神及抗菌藥物應用管理情況。
七、經常強調對醫療爭議的防範，杜絕醫療事故的發生。開展全院性的法律法規知識講座，指導了醫護工作人員對醫療相關法制、法規反覆學習，提高法律意識。用制度、標準和機制來約束全院的業務工作，並強化檢查與考核落實，完善了醫療爭議及事故的處理制度，對各種有發生爭議的苗頭，及時採取了措施，減少了醫療爭議。
對醫療爭議進行了及時的調查，組織討論，及時向院長、副院長提出了處理意見。
八、開展新型農村合作醫療、城鎮職工醫保、城鎮居民醫保醫療。按計畫做好了發熱門診、預檢分診、全院醫療醫技人員安排與協調工作，負責組織實施了醫療應急保障工作等臨時性院外醫療任務，加強了對基層醫療技術人員的技術指導工作。
九、繼續協助加強了病歷管理，並對資訊科病案統計、圖書管理工作、資訊報告進行了督促，促進了醫院資訊工作的開展。
十、繼續教育醫院要發展人才是前提，特別是災後重建完成後醫院規模的擴大，先後引進招錄了大批的專業人員，為培養年輕專業技術人員早日成才，我們實施科教興院的戰略，制定適合醫院發展的人才培養計畫和方案，努力為醫院的發展儲備人才。1、院內學術講座的開展是我科的重點工作之一，我們制定了2023年培訓計畫，按照計畫全年邀請院內專家為我院職工、實習生、進修生進行學術講座14次，內容涉及臨床內外科、急救、醫技、醫療糾紛等方面；聘請四川省人民醫院神經外科廖曉林副主任醫師進行《溝通、團隊—醫院核心竟爭力》專業知識講座，取得了良好的實際效果。2、三基培訓加大在崗與崗前培訓考核力度，今年我院新近人員除了對醫院的相關制度、法律法規、規章制度的學習外，還進行了理論與實踐考試，對考試不合格的不得從事相應崗位工作。
科室每月至少一次培訓與考核，並要有記錄，三基培訓列入科室評優的一項重要指標。3、加強遠端醫學繼續教育，及時與四川大學華西遠端教育中心達成了協議，開通了遠端網路教育與遠端會診，8月底統一為全院專業技術人員辦理了聽課卡，拓寬了繼續醫學教育物件獲取學分的渠道。4、派員參加短期學習班、研討會、學術會、24批次，參加人員約50人次；加強與上級醫院的業務聯絡，加快了人才培養的力度。
目前，已經完成2023年四川省人民醫院、363醫院的進修學習計畫，四川省人民醫院已派出1人進修，363醫院派出5人進修，其中有泌尿碎石、b超、神經外科、中醫骨傷、普放、ct及核磁共振等專業，能完成勝任日常工作和新開展業務技術水平的需要。5、了解、落實或參加了醫院的新業務、新技術、新專案，參與了與成都三六三醫院神經外科共同舉辦《神經外科診治進展》學習班，組織參加了《大骨節病中西醫結合綜合**效率評定》的科研專案等。
儘管在實際工作做了許多任務作取得了一些成績，但由於我院地處民族落後地區，經歷過2023年5.12汶川大**，諸多困境導致許多硬體設施達不到要求，許多優秀醫務人員流食，從而影響了醫院醫療技術水平、醫療質量水平、醫療安全水平的發展。對於實際工作中發現的問題彙總如下：
1、 由於是基層醫院，所以人員編制搭達不到要求。
2、 醫務人員少病人多導致了醫療質量無法保證，尤其是病歷質量、抗生素使用情況等。
3、 部分醫務人員沒有經過嚴格培訓。
4、 醫院醫療質量、醫療安全考核制度有待完善。
2023年是二甲複審關鍵一年，通過對「二甲」標準的培訓、學習、通過自查，找問題、找缺陷，並針對查出的問題缺陷制定了相應的整改措施，如下：
一、 體系建設
1、 完善醫院質量考核方案
2、 完善科室質量考核標準
3、 完善醫院應急管理預案
4、 加強監護室、血透工作及微生物學檢測工作的前期準備工作，積極促成開展上述工作。
二、 規範執業
1、 健全醫院衛技人員執業資質檔案
2、 制定醫院醫務人員依法行醫管理實施辦法
3、 加強日常檢查及考核
4、 保證各種記錄、登記的及時性、完整性和準確性。
5、 加強制度、職責的落實，要示人人過關。
6、 加強重點部門、關鍵環節的管理。
三、服務質量
1、加強醫務人員上班考核和患者服務滿意度調查測評
2、加強醫患溝通，醫療糾紛的培訓
3、落實診療服務規範
四、醫療質量
1、加強核心制度的落實考評
2、開展臨床路徑管理促進住院流程標準化、規範化。
3、規範醫技科室輔助檢查報告，促報告回執的及時性和準確性
五、病歷質量
1、加強病歷書寫規範的培訓，提高病歷質量
2、重點抽查重點歸檔病歷
3、加強病歷質控
六、嚴格輸血指徵、規範輸血記錄
七、加強藥事管理，促進合理有效用藥
醫務科將在院領導的帶領下，積極主動開展工作，不斷對自身不足之處予以總結、改進、檢查，形成良性迴圈，為我院發展貢獻力量！
茂縣人民醫院醫務科
二○一二年十二月三十日
自查報告2023年
天馬完小 關於 實施素質教育目標管理 自查報告 隨著素質教育的繼續開展，新的教育理念逐步滲透到我校的教育教學中，學校全體師生以滿腔的熱情，投入到教育教學工作中，學校強化管理，打造特色，取得了一定的成績。我們對照 翼城縣中小學實施素質教育目標管理體系 對一年來的教育教學工作，實事求是地進行了逐項自查，...
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大型中醫醫院巡查科室自查報告 根據巡查工作內容和巡查工作實施細則，急診病區完成了自查自糾工作。現匯報如下 一 人員配置及中醫藥知識培訓 參照3.3標準 急診病區實際開放床位 住院 留觀 16張，搶救床2張，現有護理人員13名，門診輸液室1名 搶救室4名 人員配置合格。除黃凱敏 李爽 胡玉玉三名新進人...
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第一部分 1.精神文明和醫德醫風 2009年放射科全體工作人員嚴格執行醫院的各項規章制度，堅守工作崗位，上班無遲到 早退 脫崗等現象。工作人員服從領導，團結協作，具有高度的責任心和強烈的服務意識，工作效率高。處處以病人為中心，無病人及家屬的投訴，廉潔自律，愛護公共財物。2.科室管理 嚴格執行衛生部頒...