一、 基本概念
1、 糖尿病定義
由於胰島細胞不能正常分泌胰島素使胰島素絕對或相對不足，或靶細胞對胰島素的敏感性降低，而引起醣類、蛋白質、脂肪、水、電解質等代謝紊亂，出現血糖公升高、尿糖陽性的一種慢性消耗性疾病。
2、空腹血糖：是指在隔夜空腹（至少8～10小時未進任何食物，飲水除外）後，早餐前採的血，所檢定的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標。
3、餐後血糖：從進食第一口算起，2小時後測定的血糖稱作餐後血糖，餐後血糖代表進食刺激後胰島素的分泌情況，以及藥物與飲食**的情況。
4、餐前血糖：三餐就餐前測量的血糖稱作餐前血糖，早餐前即為空腹血糖。餐前血糖主要是指導患者調整要攝入食物的量和餐前注射胰島素的量。
5、睡前血糖：睡覺前，一般在之間測量的血糖稱作睡前血糖。睡前血糖監測主要是防止出現夜間低血糖。
6、夜間血糖：用於了解有無夜間低血糖，特別是出現不可解釋的空腹血糖時應監測夜間血糖。
7、隨機血糖：反應測量當時的血糖 ，出現低血糖症狀或者懷疑低血糖或其它不適症狀時隨時測得的血糖。
8、糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白測試通常可以反映患者近3月的血糖控制情況。
9、糖化血清蛋白：糖化血清蛋白測定可有效反映患者過去1～2週內平均血糖水平。
10、糖耐量低減：指餐後血糖高於正常又低於糖尿病診斷標準的一種糖尿病前期狀態。餐後血糖受損是從正常過渡到糖尿病的乙個過渡階段，在這階段，患者如果注意飲食**和運動**以及適當藥物**的話，血糖有可能逐漸變為正常。
否則的話，極有可能發展成為糖尿病。
11、空腹血糖受損：指空腹血糖高於正常且又低於糖尿病診斷標準的一種糖尿病前期狀態。空腹血糖受損是從正常過渡到糖尿病的乙個過渡階段，在這階段，患者如果注意飲食**和運動**以及適當藥物**的話，血糖有可能逐漸變為正常。
否則的話，極有可能發展成為糖尿病。
12、尿糖：尿中葡萄糖陽性並不能診斷糖尿病，血糖是診斷糖尿病的唯一標準。因為只有當血糖高到一定濃度，超過腎臟的腎糖域以後尿糖才會出現陽性，此時血糖一般已經很高了。
另外尿糖高也不一定是糖尿病引起的，尿糖高血糖也可能正常。
13、糖耐量試驗（ogtt）：用於診斷可疑糖尿病患者，患者空腹狀態下口服75g葡萄糖，測量服糖前（即0min）、服糖後30min、60min、120min、180min的血糖水平，以此來明確患者是否是糖尿病。
14、糖尿病高危人群：①40歲以上者；②超重和肥胖者；③家族病史；④高脂血症患者；⑤高血壓患者；⑥高胰島素血症者；⑦巨大嬰兒分娩史；⑧糖尿病前期人群；⑨靜坐生活方式；⑩長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑鬱藥物**者。
15、世界糖尿病日是11月14日。
二：糖尿病的症狀：
1、 典型症狀：三多一少：多飲、多食、多尿、消瘦（近期體重減少）
2、 不典型症狀：乏力、頭暈、**瘙癢、容易感染、視物模糊。糖尿病早期可無症狀，需體檢才能發現。
三、糖尿病分型
1、ⅰ型糖尿病（胰島素依賴型）：此類病人發病較急，發病年齡較輕，常見青少年發病，症狀較明顯，容易發生酮症酸中毒，血中胰島素含量少，**上必須應用胰島素，對胰島素敏感。
2、ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴型）：此類病人發病緩慢，發病年齡大多在40歲以上，病情較輕，很少出現酮體，有時常在體檢時才被發現，肥胖型佔80%—90%，血中胰島素正常或高於正常人，因肥胖對胰島素敏感度差，所以必須嚴格控制飲食，使體重下降，血糖也可隨之而下降。也可加用口服降糖藥，後期胰島功能衰竭時也需用胰島素**。
少數非肥胖型或消瘦型病人，口服降糖藥效果不好時，可加用胰島素**。
3、妊娠糖尿病：女性在妊娠期間被診斷的糖尿病，不包括已經被診斷的糖尿病患者妊娠時高血糖狀態。
4、其它：
四、流行病學
1、我國糖尿病人群以2型糖尿病為主，佔90%以上，1型糖尿病約佔5%，其它型別僅佔0.7%，城市妊娠糖尿病患病率接近5%。
2、2023年18歲以上人群糖尿病患病率為9.7%，約1億人。2023年妊娠糖尿病患病率為4.3%。
3、經濟發達程度與糖尿病患病率有關，發達地區患病率明顯高於不發達地區，城市高於農村。
4、男性、低教育水平是糖尿病的易患因素，男性較女性增加26%，文化程度大學以下風險增加57%。
5、糖尿病常合併心腦血管疾病和肥胖。
6、我國糖尿病流行的可能原因：城市化、老齡化、生活方式改變、肥胖和超重的比例增加、篩查方法的改變、中國人的易感性、糖尿病患者生存期增加。
五、診斷標準
糖尿病的診斷應依據靜脈血漿血糖，而不是毛細血管的血糖結果。
正常人血糖標準：空腹血糖<6.1mmol/l，糖負荷後2h血糖<7.8mmol/l
糖尿病診斷標準：符合下列三項中的一項即可
1、 典型糖尿病症狀（多飲、多食、多尿、體重下降）加上隨機血糖》=11.1mmol/l
2、 空腹血糖》=7.0mmol/l
3、 葡萄糖負荷後2h血糖》=11.1mmol/l。
如無糖尿病症狀需改日重複檢查才能診斷。
糖尿病前期診斷
糖尿病前期包括空腹血糖受損和糖耐量低減
空腹血糖受損: 6.1mmol/l<=空腹血糖<7.0mmol/l，糖負荷後2h血糖<7.8mmol/l
糖耐量低減: 空腹血糖<7.0mmol/l，7.8mmol/l<=糖負荷後2h血糖<11.1mmol/l
六、控制目標
七：**方法
糖尿病的**包括糖尿病教育、飲食**、運動**、藥物**、血糖監測、以及其他心血管疾病危險因子的檢測和控制幾個方面。
新發現的糖尿病如血糖不是很高，無嚴重併發症，可先飲食和運動控制兩到三個月，如血糖控制不滿意再加用藥物**。
糖尿病知識教育
糖尿病一旦確診，即應對病人進行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知識、自我血糖和尿糖的監測。降糖藥物的用法，不良反應的觀察和處理等。以及各種併發症的表現及防治。
飲食**
是各種型別糖尿病基礎**的首要措施。飲食**的原則是：控制總熱量和體重。
減少食物中脂肪，尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質的所佔比例合理。控制膳食總能量的攝入，合理均衡分配各種營養物質。維持合理體重，超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%。
消瘦患者應通過均衡的營養計畫恢復並長期維持理想體重。
①脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超過總能量的30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過總能量的10%。食物中膽固醇攝入量<300mg/日。
②碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量應佔總能量的50%-60%。食物中應富含膳食纖維。
③蛋白質：腎功能正常者，推薦蛋白質的攝入量佔總能量的10%-15%，有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量<0.8g/ kg體重/日；從gfr下降起，即應實施低蛋白飲食<0.
6g/ kg體重/日，並同時補充複方a-酮酸製劑。
④飲酒：不推薦糖尿病患者飲酒。每日不超過1-2份標準量（乙份標準量為：啤酒350ml，紅酒150ml或低度白酒45ml，各約含酒精15g）
⑤食鹽：食鹽攝入量限制在每天6g以內，高血壓患者更應嚴格限制攝入量。
運動**
也是糖尿病的基本**方法之一。應根據病人的實際情況，選擇合適的運動專案，量力而行，循序漸進，貴在支援。運動方式、強度、頻率應結合患者實際情況而定。
運動時最合適的運動量一般是運動後心率達到170-年齡水平。一般推薦中等強度的有氧運動（如快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動），運動時間每週至少150分鐘。當血糖》14-16mmol/l、明顯的低血糖症或血糖波動較大、有糖尿病急性代謝併發症以及各種心腎等器官嚴重慢性併發症者暫不適宜運動。
戒菸吸菸有害健康，尤其對有大血管病變高度危險的2 型糖尿病患者。應勸誡每一位吸菸的糖尿病患者停止吸菸，這是生活方式干預的重要內容之一。
血糖監測
1、因血糖控制非常差或病情危重而住院**者應每天監測4-7次血糖或根據**需要監測血糖，直到血糖得到控制。
2、僅採用生活方式干預控制血糖的患者，可根據需要有目的的通過血糖監測了解飲食控制和運動對血糖的影響來調整飲食和運動。
3、使用口服降糖藥者可每週監測2-4次空腹或餐後血糖或在就診前的一周內連續監測三天，每天監測7點血糖（早餐前後、午餐前後、晚餐前後和睡前）。
4、使用胰島素**者可根據胰島素**方案進行相應的血糖監測：
1）使用基礎胰島素的患者應監測空腹血糖並根據空腹血糖調整睡前胰島素的劑量。
2）。3) 使用餐時胰島素者應監測餐後血糖或餐前血糖，並根據餐後血糖和下一餐前血糖調整上一餐前的胰島素劑量。
糖化血紅蛋白監測：糖化血紅蛋白（hba1c）是評價長期控制血糖的金指標，也是指導臨床**方案調整的重要依據之一。標準的hba1c檢測方法的正常值範圍為4%-6%，在**之初建議每3個月檢測1次，一旦達到**目標可每3-6個月檢查一次。
對於患有貧血和血紅蛋白異常性疾病的患者， hba1c的檢測結果是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白來評價血糖的控制。
其他心血管疾病危險因子的監測和控制：2型糖尿病的**除了降糖之外，血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用也至關重要。糖尿病患者每年應至少檢查一次血脂（包括高密度、低密度、膽固醇和甘油三酯）。
用調脂藥物者還應在用藥後定期評估療效和***。血壓在患者每次就診時均應測量。
藥物降糖藥物包括口服降糖藥、胰島素和胰島素類似物。
目前批准使用的口服降糖藥包括促胰島素分泌劑（磺脲類藥物、格列奈類藥物）和非促胰島素分泌劑（α-糖苷酶抑制劑、雙胍類藥物和格列酮類藥物）。上述藥物降糖的機制各不相同。促胰島素分泌劑刺激胰島素分泌胰島素，增加體內胰島素的水平。
雙胍類藥物主要抑制肝臟葡萄糖的產生，還可能有延緩腸道吸收葡萄糖和增強胰島素敏感性的作用。α-糖苷酶抑制劑延緩和減少腸道對澱粉和果糖的吸收。格列酮類藥物屬胰島素增敏劑，可通過減少胰島素抵抗而增強胰島素的作用。
胰島素按藥效長短分類：
1、超短效：注射後15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時。
2、短效(速效)：注射後30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時，持續5~8小時。
4、長效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射後4~6小時起效，高峰濃度4~20小時，持續24~36小時。
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