PDCA在病案質量管理中的應用

2021-03-06 04:53:44 字數 1832 閱讀 6595

pdca理論是美國質量管理專家戴明博士於20世紀509年代初提出的質量管理工作迴圈,又稱「戴明環」,最早應用於企業管理,是被管理界公認為有效的管理方法之一。

質量管理工作迴圈pdca理論是一種包括計畫(plan)實施(do)、檢查(chack)、處理(action)四個階段的全面質量管理的基本方法。隨著全面質量管理理念的深入,該迴圈在質量管理領域得到廣泛使用,取得良好效果。病案質量管理作為醫療質量管理的基礎,提高病案質量管理規範化和科學化水平,是醫院管理工作的重點。

我們將這種管理方法運用到病歷的質量管理中,來提高病歷的質量管理。

1、計畫(plan)

年初制定病案質量管理的目標、計畫、相關制度、規範、標準和技術檔案,體現有章可循、有法可依。

1.1健全院科兩級病案質量管理體系

醫院成立院病案管理委員會,主要職責:制定、修改、補充有關的病案質量管理制度並監督執行;對病案的各個環節的質量工作進行必要的指導。適時組織病案質量檢查工作、落實規章制度執**況,定期對個科室的病案質量進行考核、評價、反饋、改進。

科室成立質控小組對科內病案各環節質量的自查、分析與評價。

1.2參照《執業醫師法》《醫療事故處理條例》《病歷書寫規範》結合醫院的實際情況,制定具有較強適用性和可操作性的病案質量管理制度如:電子病歷質量管理與獎懲規定,**醫師查房制度,交**制度,會診制度,疑難病例討論制度,死亡病例討論制度、術前討論制度、等。

2、 實施(do)

2.1、 規章制度的下達:

各項制度經醫院病案質量管理委員會研究決定後,醫務科以檔案形式下發到各臨床科室,科室主任組織本科室醫務人員學習,同時院級質控員經常到科室指導臨床一線人員貫徹執行。

2.2、 計畫執行前相關人員培訓

2.3、 嚴格按照制度的要求執行,在執行過程中如有不同意見,可以在每月的科室質控自查表中提出,供下一迴圈參考。但先以醫院制度為標準。

3、 檢查(check)

在病案質量管理過程中,加強對病案形成的各個環節的質量控制,實施全程質量管理,將質控方式從傳統的終末質量控制轉移到環節質控上來,重點是在院病人的病案管理,起到預防的作用。

3.1、環節質量檢查:

對病歷內容資訊的全面動態監控:包括病人的基本資訊、入院記錄、病程記錄、手術記錄等全部病歷資訊。根據衛生部病歷書寫規範所規定的病歷完成的時間點、對病歷、醫囑、手術相關病歷文書、記錄完成的時間,進行全面時限監控。

實現院級、科室、醫師**監控管理:院級質控部門、科主任可以根據所屬許可權動態審查正在書寫的電子病歷和已經完成的電子病歷,對疑難危重及重大手術病歷進行跟蹤檢查。在病歷歸檔前由科主任負責把關,對每份出院病歷都必須進行審閱簽字,保證病歷書寫質量。

每月由以科主任為組長的質控小組進行科室自查,並將科室自查情況上報醫務科。此過程不作為病歷獎懲的內容,但各科應作為科內人員綜合考核的參考專案。

院級質控由病案管理委員會及醫務科進行,以網上電子病歷實時監控為主要方法,對各科住院醫師進行監管,對存在問題較多的醫師重點關注,發現問題及時反饋,並監督其改正。反饋和交流是確保質量控制有效性的重要環節,通過監督、反饋、及時糾正環節質量中存在的問題,糾正制度執行過程中存在的偏差。每月質控部門定期下科室進行現場檢查,對病歷的內涵質量進行檢查,每週在全院周會上進行病歷質量通報,並按規定扣分,檢查結果與科室獎金掛鉤。

3.2、終末質量檢查:

病案歸檔後,醫務科質控員每月抽查歸檔病案,結合電子病歷的自動評分分級,每月彙總病歷檢查結果,以《醫療質量通報》的形式下發各臨床科室,分析病歷缺陷情況。

4、 處理(action)

根據檢查結果,採取改進措施,鞏固成績。把好的經驗及時總結。對病案質量的各種缺陷,找出問題發生的根結,未解決的問題放到下乙個pdca迴圈中,使整個病案質量管理程式體現出pdca迴圈周而復始過程,即乙個迴圈解決了一些問題,新的問題出現再通過下乙個迴圈解決,從而使病案質量呈螺旋式上公升。

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