病案環節質量管理的職責規定

一、主治醫師

1、主治醫師每月為每位住院醫師評分1份病歷，評分結果，乙份儲存在科內，另乙份報醫辦備案。

2、指導及檢查住院醫師病歷的書寫；督促做好返修工作。

3、組織籤首頁，核對首頁所屬的診斷，檢查首頁是否填寫齊全，病歷內容是否完整，有無重大缺漏。

二、科主任

1、各科主任每月第乙個星期二下午來病案室抽查本科上個月出院患者的病案，所需病案可以在前1天通知病案室抽查調出，以便評閱，此時病案室有責任向各科主任反饋該科住院醫師書寫病歷存在的問題及主治醫師籤首頁的情況，以達到各科主任與病案室之間相互交流情況。

2、各科主任結合查房定時檢查主治醫師的病案管理工作，方式可自定。

3、各科可安排本專科教授輔助病房主治醫師醫療及病案質量的指導及把關工作。

三、質控科（病案室）

1、完成全院病案上架前的抽檢工作。

2、定期(一季、半年、1年)將病案檢查情況上報科主任、醫務處及醫療院長，包括每季度1次抽查病案評分。上報內容包括：

(1)住院醫師**內容有欠缺的總結表；

(2)欠缺較多的住院醫名單(前十名)；

(3)主治醫師籤首頁情況總結表；

(4)各科及各主治醫病歷質量統計表；

(5)全院各科病歷評分統計表。

3、1年2次為臨床醫師講課，提出有關病案書寫存在的問題及要求，物件包括新來的實習生、進修生、住院醫師及主治醫師。

四、醫辦

1、定期對病房病歷書寫工作進行抽查，包括病案24小時完成的情況及內容有無重大欠缺等。

2．醫辦對自查資料及病案室、各科反饋的資料經綜合處理，最後採取行政手段予以獎懲。

五、門診（由各臨床科直接管理）

負責門診病歷質量檢查。

六、護理部

負責護理記錄質量檢查。

病案環節質量管理的職責規定

一 主治醫師 1 主治醫師每月為每位住院醫師評分1份病歷，評分結果，乙份儲存在科內，另乙份報醫辦備案。2 指導及檢查住院醫師病歷的書寫 督促做好返修工作。3 組織籤首頁，核對首頁所屬的診斷，檢查首頁是否填寫齊全，病歷內容是否完整，有無重大缺漏。二 科主任 1 各科主任每月第乙個星期二下午來病案室抽查...

病案質量管理制度

病歷質量 病案管理工作制度與崗位職責 第1章 病歷書寫規範 一 病歷書寫必須遵守客觀 真實 準確 及時 完整和規範的原則。內容應符合衛生部 病歷書寫基本規範 中醫病歷書寫基本規範 浙江省衛生廳 安徽省病歷書寫規範 和 安徽省住院病歷質量評分標準 的相關規定。二 病歷書寫統一應用藍黑或碳素墨水，需複寫...

PDCA在病案質量管理中的應用

pdca理論是美國質量管理專家戴明博士於20世紀509年代初提出的質量管理工作迴圈，又稱 戴明環 最早應用於企業管理，是被管理界公認為有效的管理方法之一。質量管理工作迴圈pdca理論是一種包括計畫 plan 實施 do 檢查 chack 處理 action 四個階段的全面質量管理的基本方法。隨著全面...