1. 防範措施
1.1對高危患者進行壓瘡危險因素評估，採取針對性的預防措施。
1.2對難免壓瘡患者填寫難免壓瘡申報表(以強迫體位及心力衰竭等病情嚴重或特殊，醫囑嚴格限制翻身為基本條件，並存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡)，護理部指定專人核實、指導、追蹤，必要時組織護理會診。
1.3保持床單位清潔、乾燥、平整。對大小便失禁患者注意肛周及會****護理。
1.4對長期臥床者，定時更換體位，2～3小時翻身1次，按摩骨隆突處或受壓部位。
1.5癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，骨隆突處或受壓部位可使用減壓貼等緩解區域性壓力。
1.6加強營養，增強機體抵抗力。
2. 處理措施
避免或減少導致壓瘡的因素，根據壓瘡的程度採取相應的措施：
2.1第1期**完整、發紅。
2.1.1臨床表現：區域性**出現指壓不褪色的紅斑。
2.1.2處理措施：避免繼續受壓，增加翻身次數，減少區域性刺激。禁按摩，避免摩擦。可區域性使用減壓貼或賽膚潤等敷料。
2.2第1i期表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。
2.2.1臨床表現：疼痛、水皰或破皮。
2.2.2處理措施：①避免區域性繼續受壓，定時更換體位，使用氣墊床。②妥善處理創面，有條件者使用水膠體敷料，預防感染。③促進上皮組織修復，有條件者使用表皮生長因子。
2.3第1ii期表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，尚未穿透筋膜及肌肉層。
2.3.1臨床表現：有不規則的深凹，傷口基底部與傷口邊緣連線處可能有潛行、漏洞，可有壞死組織及滲液，傷口基底部基本**感。
2.3.2處理措施：根據創面情況進行換藥，保持區域性清潔，必要時清創。使用水凝膠、水膠體、泡沫類或銀離子等新型敷料，促進傷口濕性癒合。
2.4第ⅳ期全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。
2.4.1臨床表現：肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘻管，滲出液較多。
2.4.2處理措施：清創，去除壞死組織；促進肉芽組織生長，必要時手術**。
3. 處理程式
評估壓瘡高危患者→採取防範措施→根據壓瘡分期進行處理→做好記錄及交**。
壓瘡風險評估與報告制度
1. 應用壓瘡危險因素評估量表（braden表）對壓瘡高危患者進行客觀評估，早期篩選患者是否存在發生壓瘡的危險。
2. 壓瘡高危人群： 如：
年老體弱、病情危重、存在影響灌注和氧合的因素（糖尿病、心血管系統不穩定/使用去甲腎上腺素、低血壓和用氧情況）、體溫異常、意識障礙、感覺障礙、營養障礙（消瘦、肥胖、機體脫水、水腫）、自主活動障礙或限制活動（牽引、石膏、夾板、長期臥床和/或坐輪椅、被動或強迫體位）、**狀況的改變〔**乾燥和過度潮濕（如大小便失禁、出汗、創面滲液）〕、使用鎮痛藥等。
3. 壓瘡風險評估的時機：壓瘡高危患者入院**估，以後至少每週重新評估一次，記錄結果。
4. 科室內發現壓瘡高危患者/帶入或新髮壓瘡，由科室傷口聯絡員/**長24小時內**上報科**長及填寫「南華附二醫院壓瘡報告單/高危壓瘡患者登記表」。
5. 科**長接到**上報後24小時到達病房，檢視、評估患者情況，並在南華附二醫院壓瘡報告單/高危壓瘡患者登記表」。填寫督導意見。
6. 評估為ⅲ--ⅳ期和不可分期壓瘡或科室處理有困難的各期壓瘡，及時申請造口小組會診。造口小組接到會診申請，24小時內到達現場進行傷口的評估、處理或指導處理，並在南華附二醫院壓瘡報告單/高危壓瘡患者登記表」。
填寫督導意見。
壓瘡風險評估與報告流程
壓瘡的防範制度與措施
病人發生壓瘡的認定制度 1 主管 或值班 對病人的評估，及時發現高危壓瘡患者，防止壓瘡的發生。2 外院帶入或院內發生的壓瘡，正確描述病人壓瘡情況，並在護理記錄中詳細記錄。制定護理計畫，落實護理措施。主管 及 長檢查。填寫 病人壓瘡情況報告表 並在24小時內上報護理部檢查。特殊情況申請傷口護理小組會診...
壓瘡防範及報告制度
5.及時登記壓瘡轉歸情況。登記時需要註明壓瘡轉歸的日期 情況或患者去向。三 壓瘡報告 1.科室壓瘡聯絡員對有發生難免壓瘡危險及帶入壓瘡患者在24小時內上報臨床質控組負責人。2.臨床質控組負責人在接報後24小時內評估患者 完整情況 措施落實情況 護理記錄書寫情況並指導。3.對疑難患者，臨床質控組負責人...
壓瘡處理報告制度
1 各科室設壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發生必須及時登記，並及時查詢原因，制訂護理措施。2 院內發生或發現院外帶入壓瘡 須報告病區 長 科 長，並在24h內口頭報告護理部及造口師 其他院外帶入壓瘡 需於72h內填寫壓瘡報告表上報護理部。3 填寫壓瘡報告表 需描述壓瘡的部位 大小 深淺 分度 院外發生還是...