十為確保醫療安全和質量，加強我院各級醫師的醫療技術分級管理，根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》，參照衛生部醫院等級評審要求及《醫療技術臨床應用管理辦法》（２００９年５月１日），制定本制度。
第一條、手術（有創操作）分級管理
根據衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》的醫療技術實行分類、分級管理規定，對我院手術及有創操作進行分級管理，分級管理範圍包括各類手術、腔鏡技術及介入診療(以下統稱手術)等有創操作技術。其中醫院依據手術技術難度、複雜性和風險度，將手術分為四級：
（一）一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。
（二）二級手術：技術難度一般、手術過程不複雜、風險度中等的各種手術。
（三）**手術：技術難度較大、手術過程較複雜、風險度較大的各種手術。
（四）四級手術：技術難度大、手術過程複雜、風險度大的各種手術。
第二條、手術技術准入管理
根據衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》的醫療技術實行分類、分級管理規定，我院擬開展的
一、二、
三、四級手術中凡屬於衛生部規定的第三類醫療技術須經廣西壯族自治區衛生廳＼衛生部審批准入；凡屬於廣西壯族自治區衛生廳規定的第二類醫療技術須經廣西壯族自治區衛生廳審批；醫院開展的第一類醫療技術由醫務科審批備案。科室擬開展新技術、新專案、科研手術應按照醫院相關制度管理。經醫院倫理委員會、學術委員會或上級衛生行政部門指定的機構和組織進行綜合評價，准予立項方可開展該項手術。
第三條、手術醫師資格准入管理
所有主刀手術醫師均應依法取得我院執業醫師資格。醫院依據手術醫師衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限、工作能力等，授權手術醫師所做手術級別。各級醫務人員由於自身條件的改變，需要更改手術許可權者，需由本人親自申請，經科室討論同意後，上報醫務科，經過相關程式認定後，可以調整相關的手術許可權。
對手術醫師資格准入管理，除符合下述規定外，對衛生部＼廣西壯族自治區衛生廳＼南寧市衛生局（如母嬰保健技術）規定須特殊上崗證的技術，手術主持人必須是已獲得相應專項技術的准入資格者。
除特別授權外，任何級別手術醫師的手術許可權均不可超出醫院或邀請會診醫院的手術許可權。
（一）住院醫師
1.低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。
2.高年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、並曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。
（二）主治醫師
1.低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。
2.高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。
（三）副主任醫師
1.低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內，或有博士後學歷、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。
2.高年資副主任醫師:從事副主任醫師崗位工作3年以上者。或有臨床博士後學歷、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。
（四）主任醫師：受聘主任醫師崗位工作者。
第四條、各級醫師手術許可權
（一）低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。
（二）高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。
（三）低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展**手術。
（四）高年資主治醫師：可主持**手術。
（五）低年資副主任醫師：可主持**手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。
（六）高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術、新專案手術及科研專案手術。
（七）主任醫師：可主持四級手術以及一般新技術、新專案手術或經主管部門批准的高風險科研專案手術。
第五條、手術醫師資格准入審批程式
1、手術醫師提出申請
醫師根據個人工作能力提出申請，填寫《手術醫師資格准入審批表》（附件2）。
2、科室評審意見
各專科結合申請者基本情況、實際技術操作水平、圍手術期管理、醫德醫風、患者投訴和糾紛發生情況，初步認定其手術級別，由科室主任簽字確認。
3、醫院專家審定
結合科室意見，由醫務科召集組織相關專家進行手術技術考核，主要考核內容包括溝通能力、術前準備、手術技能熟練程度、無菌操作等方面，提出同意開展手術級別和種類，並報管理委員會審批。
4、審定後的手術醫師資格表下發各手術科室和麻醉科，並交醫務科留存。
第六條、手術報告和審批管理
手術審批許可權是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批許可權管理。
（一）常規手術
1. 一級手術: 主管的主治醫師以上醫師審批，並可簽發手術通知單。
2. 二級手術：科主任審批，高年資主治醫師以上人員簽發手術通知單。
3. **手術：科主任審批，由副主任醫師以上醫師簽發手術通知單。
4. 四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫師以上醫師簽發手術通知單。
（二）高度風險手術
高度風險手術是指手術科室需多科聯合做的手術；疑難、危重患者的手術；可能渉及醫療爭議的手術；對疾病**效果不佳的手術；新開展的手術或術中要運用新技術的手術；重要器官摘除或毀容、致殘的手術；70歲及其以上患者的手術等等；科室認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意後報醫務科，由醫務科負責人審批、備案或提交業務副院長審批，獲准後，手術科室科主任或高年資副主任技術職稱以上醫師負責簽發手術通知單。
（三）急診手術或非預期的中轉手術
急診手術或非預期的中轉手術，如必須施行超手術許可權的手術時，在維持患者生命體徵安全的前提下，立即請示上級醫師，報科主任／醫務科按具體情況特別授權醫師手術，術畢２４小時內補辦相關手續。手術醫師不得延誤患者搶救時機。
（四）新技術、新專案、科研手術
詳見《新技術、新業務管理制度》。
（五）其它特殊手術
1．被手術者系執外國或港、澳、臺護照的。
2．被手術者系特殊保健物件、著名專家學者、知名人士及各民主黨派市級以上負責人等特殊身份患者。
3．70歲以上高齡病人的手術。
4．重要器官摘除手術。
5．可能導致毀容或致殘的手術。
6．可能渉及醫療爭議的手術或高風險手術。
7．非計畫再次手術的。
8．外院醫師會診主持手術的(異地行醫必須按《執業醫師法》和衛生部第42號令《醫師外出會診管理暫行規定》執行)。
以上特殊手術須經科內討論，填寫《手術計畫》，科主任簽字同意後報醫務科備案，由醫務科審批、備案或提交業務副院長審批，獲准後，手術科室科主任負責簽發手術通知單。
（七）外出會診手術
本院執業醫師受邀請到外單位或外地手術，必須按《執業醫師法》和衛生部令第42號令《醫師外出會診管理暫行規定》和醫院《會診制度》的要求執行。外出手術醫生所主持的手術不得超出其按本制度規定的相應手術許可權。
（八）外籍醫師在本院行醫手術的執業手續按國家有關規定審批。
第七條、神經內科、心內科、消化內科，呼吸內科，介入室相關介入手術和內腔鏡操作應參照獲得資質准入後方可施行，並按本審批程式進行審批。
第八條、手術行政管理
對違反本制度超許可權手術的責任人，一經查實，將追究責任人的責任，違反規定的相關人員延遲半年審定其手術資格；對由此而造成醫療事故的，依法追究相應的責任。
手術有創操作分級管理制度
第一條分級管理範圍應包括各類手術 麻醉 介入診療等有創操作專案。第二條各科室實行手術分級管理範圍應與其技術能力匹配，並符合我院已核准的相應診療科目。第三條醫院手術管理職能牽頭部門為醫務科，由醫務科會同科室更新各科室的手術許可權目錄，各級醫師的授權 定期技能評價及資格變更，審定新技術的療效 安全性 可...
手術及有創操作分級管理
武威市中醫醫院 為提高醫療質量，確保醫療安全，減少醫療糾紛，加強手術管理，根據 中華人民共和國執業醫師法 醫療機構管理條例 醫院管理評價指南 2008年 以及我院的具體情況制定本管理規定。一 手術及有創操作的分級 我院各臨床科室結合本專業具體情況，按手術的難易度 手術過程的複雜性 風險的大小以及我院...
手術及有創操作分級與分類管理制度
為了確保手術及有創操作安全和質量，加強我院各級醫師的手術及有創操作管理，根據 醫療機構管理條例 中華人民共和國執業醫師法 參照有關資料，制定本規範。一 手術及有創操作分級 手術及有創操作指各種開放性手術 腔鏡手術及介入 以下統稱手術 依據其技術難度 複雜性和風險度，將手術分為四級 一 四級手術 技術...