為了確保手術及有創操作安全和質量，加強我院各級醫師的手術及有創操作管理，根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》，參照有關資料，制定本規範。
一、手術及有創操作分級
手術及有創操作指各種開放性手術、腔鏡手術及介入**（以下統稱手術）。依據其技術難度、複雜性和風險度，將手術分為四級：
（一）四級手術：技術難度大、手術過程複雜、風險度大的各種手術。
（二）**手術：技術難度較大、手術過程較複雜、風險較大的各種手術。
（三）二級手術：技術難度一般、手術過程不複雜、風險度中等的各種手術。
（四）一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。
二、手術醫師分級
依據其衛生技術資格，受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。
（一）、住院醫師
1、低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。
2、高年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、並曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。
（二）主治醫師
1、低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。
2、高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。
（三）副主任醫師
1、低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內，或有博士後學歷、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。
2、高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。
（四）主任醫師：受聘主任醫師崗位工作者。
三、各項醫師手術許可權
（一）低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。
（二）高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。
（三）低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展**手術。
（四）高年資主治醫師：可主持**手術。
（五）低年資副主任醫師：可主持**手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。
（六）高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況主持新技術、新專案手術及科研專案手術。
（七）主任醫師：可主持四級手術以及一般新技術、新專案手術或經主管部門批准的高風險科研專案手術。
（八）對資格准入手術，除必須符合上述規定外，手術主持人還必須是已經獲得相應專項手術的准入資格者。
（九）任何級別手術醫師的手術許可權均不可超出所受聘醫院的手術許可權。
四、醫療機構手術許可權
**醫院：在裝置及技術條件允許、符合上述規定的情況下，可施行所有級別手術。**甲等醫院可申請開展各種其他型別手術。
五、手術審批許可權
手術審批許可權是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批許可權。
（一）常規手術
1、四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫師以上醫師報批手術通知單。
2、**手術：科主任審批，由副主任醫師以上醫師報批手術通知單。
3、二級手術：科主任審批，高年資主治醫師以上人員報批手術通知單。
4、一級手術：主管的主治醫師以上醫師審批，並可簽發手術通知單。
（二）資格准入手術
資格准入手術是指市級或市級以上衛生行政主管部門的規定，需要專項手術資格認證或授權的手術。。已取得相應類別手術資格准入的手術醫師才具有主持資格准入手術的許可權。任何級別的資格准入手術均由手術醫院院長簽發手術通知單。
（三）高度風險手術
高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任任簽字同意後報醫務科，由醫務科負責人決定自行審批或提交業務副院長審批，獲准後，手術科室主任負責簽發手術通知單。
（四）、急診手術
預期手術的級別在值班醫生手術許可權級別內時，可通知並施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術許可權級別時，應緊急報責任規定的上級醫師審批，需要時再逐級上報。原則上應由具備實施手術的相應級別的醫師主持手術，但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫生暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。
急診手術中如發現需施行的手術超出自己的手術許可權時，應立即口頭上報請示。
（五）、新技術、新專案、科研手術
1、一般新技術、新專案手術及重大手術、致殘手術須經科內討論，在科主任填寫《手術審批單》簽署同意意見後報醫務科，由醫務科備案並提交業務副院長或院長審批。
2、高風險的新技術、新專案、科研手術由醫院上報縣衛生局審批。必要時由縣衛生局委託指定的學術團體論證、並經專家委員會評審同意後方能在醫院實施。對重大的涉及生命安全和社會環境的手術專案還需按規定上報省衛生廳批覆。
（六）、其他特殊手術
1、被手術者系執外國或港、澳、臺護照的。
2、被手術者系**、省保健物件或普洱市一級保健物件的。
3、可能導致毀容或致殘的。
4、已經或預期可能引致司法糾紛的。
5、本院因術後併發症需再次手術的。
6、外院醫師會診主持手術的（異地行醫必須按執業醫師法有關規定執行）。
（七）、外出會診手
本縣執業醫師受邀請到本縣外單位或外地手術，必須按《執業醫師法》的要求辦理相關審批手續。外出手術醫師所主持的手術不得超出其本規範規定的相應手術級別。
（八）、外籍醫師在本縣行醫手術的執業手續按國家有關規定審批。
手術及有創操作分級管理
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