手術分級管理制度

一、手術分級

根據風險性和難易程度不同，手術分為四級：

一級手術：風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術。

二級手術：有一定風險、過程複雜程度一般、有一定技術難度的手術。

**手術：風險較高、過程較複雜、難度較大的手術。

四級手術：風險高、過程複雜、難度大的重大手術。

二、手術醫師分級

根據其衛生技術資格、受聘技術職務、從事相應技術崗位工作的年限和臨床工作經驗，規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格，並且執業地點在我院。

（一）住院醫師

1．低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、從事住院醫師崗位工作2年以內者。

2．高年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、從事住院醫師崗位工作2年以上者。

（二）主治醫師

1．低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。

2．高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。

（三）副主任醫師：

1．低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內，或有博士後學歷、從事副主任醫師崗位工作2年以內者。

2．高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。

（四）主任醫師：受聘主任醫師崗位工作者。

三、各級醫師手術許可權

（一）低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。

（二）高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。

（三）低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展**手術。

（四）高年資主治醫師：可主持**手術。

（五）低年資副主任醫師：可主持**手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。

（六）高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術、新專案手術及科研專案手術。

（七）主任醫師：可主持四級手術以及新技術、新專案手術或經主管部門批准的高風險科研專案手術。

（八）對技術資格准入手術，除必須符合上述規定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的准入資格者方能開展相應手術。

四、手術審批許可權

手術審批許可權是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批許可權，是控制手術質量的關鍵。

（一）常規手術

1．一級手術：由醫療專業組長審批，主治醫師（及以上）醫師簽發手術通知單。

2．二級手術：由醫療專業組長審批，高年資主治醫師（及以上）醫師簽發手術通知單。

3．**手術：由醫療專業組長或科主任審批，由副主任醫師（及以上）醫師簽發手術通知單。

4．四級手術：由科主任或醫療專業組長審批，由高年資副主任醫師以上醫師簽發手術通知單，並報醫務科備案。

（二）特殊手術

1．資格准入手術

資格准入手術是指按市級或市級以上衛生行政主管部門的規定，需要專項手術資格認證或授權的手術。。已取得相應類別手術資格准入的手術醫師才具有主持資格准入手術的許可權。

2．重大手術

對我院界定的重大手術，必須按照《重大手術報告審批制度》的規定進行上報審批，獲准後方可實施手術。

3．急診手術

預期手術的級別在值班醫師手術許可權級別內時，可施行手術。若屬重大手術或預期手術超出自己手術許可權級別時，應緊急報告醫療組長，必要時向科主任匯報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫師暫時不能到場主持手術期間，值班醫師在不違背上級醫師口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。

4．新開展手術

新開展手術，根據我院《醫療新技術准入及臨床應用管理制度》的規定，在獲得准入資格後方可實施。

5．外出會診手術本院執業醫師受邀請到外單位或外地手術，必須按《執業醫師法》、《會診制度》的要求辦理相關審批手續。外出手術醫師所主持的手術不得超出其在本細則規定的相應手術級別。

五、許可權管理

（一）手術人員資格許可權按照我院《醫療技術臨床應用管理制度》的有關規定進行動態管理。

（二）手術按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手術。手術中根據病情需要擴大手術範圍，或改變預定術式，需請示上級醫師，按照醫師分級手術範圍規定進行手術。施行越級手術時，需經科主任批准並必須有上級醫師在場指導。

（三）除正在進行的手術需請示上級醫師指導情況之外，上級醫師不得未經給患者查房或會診、未參加術前討論，而直接參加手術。

對違反本管理辦法超許可權手術的科室和責任人，一經查實，將追究科室負責人、醫療組長和責任人的責任，並扣除科室當月風險抵押金；對由此而造成醫療事故的，將嚴格按照《醫患糾紛防範處理管理辦法》追究相應人員責任。

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